極低，但理論風(fēng)險(xiǎn)存在，主要取決于阿米巴蟲(chóng)種類及感染途徑。
老人在游泳時(shí)嗆水，是否會(huì)感染阿米巴蟲(chóng)，需要區(qū)分兩種主要的致病性阿米巴蟲(chóng)：導(dǎo)致致命性腦部感染的福氏耐格里阿米巴和導(dǎo)致腸道感染的溶組織內(nèi)阿米巴。前者主要通過(guò)鼻腔吸入溫暖淡水而感染，與嗆水動(dòng)作相關(guān)；后者則主要通過(guò)“糞-口”途徑攝入被包囊污染的水或食物而感染，胃酸能有效殺滅其滋養(yǎng)體，因此通過(guò)嗆水經(jīng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)極低?？傮w而言，感染阿米巴蟲(chóng)的概率本身就很低，但一旦感染福氏耐格里阿米巴，后果極為嚴(yán)重。
（一） 福氏耐格里阿米巴（Naegleria fowleri）感染
這種阿米巴蟲(chóng)常被稱為“食腦蟲(chóng)”，主要存在于溫暖的淡水環(huán)境，如湖泊、河流、溫泉及維護(hù)不善的游泳池中 。其感染途徑非常特定。
感染途徑與機(jī)制： 當(dāng)人們?cè)诤?strong>福氏耐格里阿米巴滋養(yǎng)體的水中進(jìn)行跳水、潛水或頭部劇烈晃動(dòng)等活動(dòng)時(shí)，受污染的水可能被強(qiáng)力吸入鼻腔 。阿米巴蟲(chóng)通過(guò)鼻腔黏膜，沿著嗅神經(jīng)上行，穿過(guò)篩板進(jìn)入腦部，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM） 。嗆水時(shí)，如果水進(jìn)入鼻腔而非口腔，理論上存在這種風(fēng)險(xiǎn)。它不會(huì)通過(guò)飲水或皮膚接觸感染，因?yàn)槲杆峥梢詫⑵錃?。
感染風(fēng)險(xiǎn)與病死率： 盡管全球范圍內(nèi)已有病例報(bào)道 ，但福氏耐格里阿米巴感染屬于罕見(jiàn)事件 。其病死率極高，超過(guò)97%，甚至高達(dá)99% 。從發(fā)病到死亡進(jìn)展極快，平均僅5天 。
高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境： 感染主要發(fā)生在夏季水溫較高的時(shí)期，尤其是在25–42℃的靜止或緩慢流動(dòng)的淡水中 。老人應(yīng)避免在高溫季節(jié)的自然淡水水域進(jìn)行可能導(dǎo)致水進(jìn)入鼻腔的劇烈活動(dòng)。
（二） 溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）感染
這是更常見(jiàn)的致病性阿米巴蟲(chóng)，主要引起阿米巴痢疾等腸道疾病。
感染途徑與機(jī)制： 感染主要通過(guò)“糞-口”途徑傳播 。當(dāng)人飲用了被糞便污染的水，或食用了被包囊污染的生食（如未洗凈的蔬菜、水果）時(shí)，包囊會(huì)進(jìn)入消化道 。包囊在胃酸中可以存活，并在小腸內(nèi)脫囊，釋放出滋養(yǎng)體，進(jìn)而侵入腸壁 。與福氏耐格里阿米巴不同，溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體階段很容易被胃酸殺死，無(wú)法通過(guò)口腔造成感染 。
嗆水與感染風(fēng)險(xiǎn)： 游泳時(shí)嗆水，水主要進(jìn)入口腔和消化道。如果泳池水被糞便嚴(yán)重污染且含有溶組織內(nèi)阿米巴包囊，理論上存在經(jīng)口攝入包囊的風(fēng)險(xiǎn)。在正規(guī)維護(hù)的泳池中，通過(guò)氯等消毒劑可以有效殺滅包囊。通過(guò)嗆水感染溶組織內(nèi)阿米巴的風(fēng)險(xiǎn)極低。
感染后表現(xiàn)： 感染后可能無(wú)癥狀，也可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致痢疾 。極少數(shù)情況下，滋養(yǎng)體可經(jīng)血流到達(dá)肝臟等器官，引起肝膿腫等腸外感染 。
下表對(duì)比了兩種主要致病性阿米巴蟲(chóng)的關(guān)鍵特征：
特征對(duì)比 | 福氏耐格里阿米巴 (Naegleria fowleri) | 溶組織內(nèi)阿米巴 (Entamoeba histolytica) |
|---|---|---|
主要感染部位 | 腦部 (原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎) | 結(jié)腸 (阿米巴痢疾) |
主要感染途徑 | 鼻腔吸入受污染的水 | “糞-口”途徑，攝入被包囊污染的水或食物 |
關(guān)鍵進(jìn)入方式 | 水經(jīng)鼻腔進(jìn)入，沿嗅神經(jīng)上行 | 包囊經(jīng)口腔攝入，在腸道脫囊 |
與嗆水關(guān)聯(lián) | 相關(guān) (水進(jìn)入鼻腔時(shí)) | 弱相關(guān) (主要經(jīng)口，且滋養(yǎng)體怕胃酸) |
主要水體環(huán)境 | 溫暖的淡水 (湖泊、河流、溫泉) | 衛(wèi)生條件差的水源或食物 |
感染風(fēng)險(xiǎn) | 極罕見(jiàn) | 在衛(wèi)生條件差地區(qū)較常見(jiàn) |
病死率 | 極高 (>97%) | 較低 (及時(shí)治療可治愈) |
致病階段 | 滋養(yǎng)體 | 滋養(yǎng)體 (造成組織破壞) |
對(duì)胃酸敏感性 | 無(wú)直接關(guān)系 (不經(jīng)胃) | 滋養(yǎng)體易被胃酸殺死，包囊可存活 |
綜合來(lái)看，老人游泳時(shí)嗆水感染阿米巴蟲(chóng)的整體風(fēng)險(xiǎn)非常低。最需要警惕的是在溫暖的自然淡水水域活動(dòng)時(shí)，水被強(qiáng)力吸入鼻腔而導(dǎo)致的福氏耐格里阿米巴感染，盡管極其罕見(jiàn)，但因其病死率極高而需重視。相比之下，通過(guò)嗆水經(jīng)口感染導(dǎo)致阿米巴痢疾的溶組織內(nèi)阿米巴，由于胃酸的屏障作用和正規(guī)泳池的消毒措施，風(fēng)險(xiǎn)微乎其微。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生和選擇水質(zhì)有保障的游泳場(chǎng)所是有效的預(yù)防措施。
