2025年江蘇南京門診特病申請需滿足戶籍、病種、診斷材料及醫(yī)保繳費(fèi)四項(xiàng)核心條件。
南京市門診特殊病種（以下簡稱“門特”）申請政策以保障重大疾病患者門診治療需求為核心，2025年申請條件在延續(xù)既有框架基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化。以下從資格、流程及待遇三方面系統(tǒng)說明：
（一）申請資格條件
戶籍與醫(yī)保要求
- 南京市戶籍或持有居住證滿2年的常住人口。
- 連續(xù)繳納基本醫(yī)保滿1年（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保均可），補(bǔ)繳期限不超過3個(gè)月。
病種范圍
2025年納入門特管理的疾病共32類，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（見表1）。新增罕見病目錄內(nèi)5種疾病（如戈謝病、龐貝病）。表1：2025年南京市門特部分病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種分類 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 惡性腫瘤 三級醫(yī)院病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 出院記錄、活檢報(bào)告 慢性腎衰竭（尿毒癥） 腎小球?yàn)V過率<15ml/min或透析超3個(gè)月 腎功能檢查單、透析治療記錄
（二）申請材料與流程
必備材料
- 身份證/居住證原件及復(fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（含檢查報(bào)告、病史摘要，需加蓋醫(yī)院公章）。
辦理流程
- 線上預(yù)審：通過“南京醫(yī)?！盇PP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 現(xiàn)場復(fù)核：通過初審后，攜帶原件至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口面簽確認(rèn)。
（三）待遇與復(fù)核機(jī)制
年度報(bào)銷額度根據(jù)病種分級，惡性腫瘤患者最高可享15萬元/年，其他病種按比例限額（見表2）。
表2：2025年門特待遇分級對比
病種等級 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度封頂（萬元） Ⅰ類（重癥） 0 90% 15 Ⅱ類（慢性） 800 75% 8 動(dòng)態(tài)復(fù)核：每2年需重新提交近期診斷材料，未達(dá)標(biāo)者自動(dòng)退出保障名單。
南京市門特政策通過精準(zhǔn)病種覆蓋與分級待遇設(shè)計(jì)，顯著減輕患者門診負(fù)擔(dān)。建議申請人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤審批。
