參加云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件（個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員需連續(xù)參保 6 個(gè)月后，從參保繳費(fèi)的第 7 個(gè)月起納入范圍），且滿足特定疾病范圍及其他申請(qǐng)條件的人員可申請(qǐng)。
在云浮市，門診特殊病種申請(qǐng)是為了保障部分患慢性病參保人的基本醫(yī)療需求，減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要申請(qǐng)門診特殊病種待遇，參保人需滿足多方面條件。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、基本參保條件
參加云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是基礎(chǔ)。對(duì)于個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保 6 個(gè)月后，從參保繳費(fèi)的第 7 個(gè)月起才有資格申請(qǐng)享受門診特定病種待遇。
二、疾病范圍條件
以下是部分納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍的疾病及其治療項(xiàng)目，具體如下表所示：
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓病 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 冠心病 |
| 4 | 慢性心功能不全 |
| 5 | 腦血管疾病后遺癥 |
| 6 | 帕金森病 |
| 7 | 癲癇 |
| 8 | 支氣管哮喘 |
| 9 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 10 | 肺動(dòng)脈高壓 |
| 11 | 肝硬化（失代償期） |
| 12 | 慢性乙型肝炎 |
| 13 | 丙型肝炎（HCVRNA 陽性） |
| 14 | 艾滋病 |
| 15 | 活動(dòng)性肺結(jié)核 |
| 16 | 耐多藥肺結(jié)核 |
| 17 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 18 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 19 | 多發(fā)性硬化 |
| 20 | 骨髓纖維化 |
| 21 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 22 | 再生障礙性貧血 |
| 23 | 骨髓增生異常綜合癥 |
| 24 | 血友病 |
| 25 | 地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血） |
三、其他申請(qǐng)條件
除了上述條件外，還需滿足以下通用的特殊門診申請(qǐng)條件：
- 醫(yī)療記錄支持：健康檔案內(nèi)住院記錄或門診記錄需支持此病癥的治療。
- 合適病癥診斷：有合適的病癥和診斷，且診斷必須符合有關(guān)的治療指南標(biāo)準(zhǔn)。
- 本地治療受限：依照相關(guān)鑒定程序表明此病癥無法在本醫(yī)院接受治療。
- 多方支持：申請(qǐng)須征得社區(qū)小組團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。
- 遵守條例：必須遵守有關(guān)健康服務(wù)條例，包括但不限于就醫(yī)費(fèi)用、檢查等。
- 特殊檢查檢驗(yàn)：有必要的特殊檢查和檢驗(yàn)。
- 專業(yè)護(hù)理計(jì)劃：具有專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，包括介入性護(hù)理。
- 治療質(zhì)量安全：治療方法必須保證質(zhì)量和安全性。
- 家庭及服務(wù)支持：有必要的家庭支持和健康服務(wù)。
云浮市門診特殊病種申請(qǐng)有著明確的條件要求，參保人需同時(shí)滿足基本參保條件、疾病范圍條件以及其他申請(qǐng)條件，才能順利申請(qǐng)并享受相應(yīng)的門診特定病種待遇，從而在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身的基本醫(yī)療需求。
