已參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費(fèi)享受待遇，確診患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種之一，病情符合當(dāng)?shù)刂贫ǖ脑摬》N準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布門特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種在當(dāng)?shù)啬夸泝?nèi)、病情達(dá)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，同時需按規(guī)定提交完整材料并通過審核。
一、參保與病種基礎(chǔ)條件
參保要求
- 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。
- 中斷繳費(fèi)或醫(yī)保狀態(tài)異常者需先補(bǔ)繳費(fèi)用恢復(fù)待遇。
病種范圍
- 病種需在內(nèi)蒙古自治區(qū)及烏蘭察布市醫(yī)保局發(fā)布的《門診慢特病病種目錄》 內(nèi)，常見包括高血壓（3級或合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
- 一人可申請多個符合條件的病種（以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
病情準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合該病種的診斷依據(jù)、檢查指標(biāo)、并發(fā)癥要求，例如：
- 高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等并發(fā)癥；
- 糖尿病：1型糖尿病自動納入，2型糖尿病需合并糖尿病腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級≥2級）。
- 需符合該病種的診斷依據(jù)、檢查指標(biāo)、并發(fā)癥要求，例如：
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 申請人身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)?。璞救嘶蚣覍俸灻?。 |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（出院小結(jié)） 或近1年內(nèi)3次以上門診病歷，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 診斷證明 | 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱、病情概述，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
| 檢查報告 | 近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、血壓監(jiān)測記錄、CT/MRI報告、病理診斷報告等），需達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
登錄烏蘭察布市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或通過官方微信公眾號查詢最新《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
提交申請
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官方平臺上傳材料；
- 線下渠道：攜帶材料至選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交。
審核與結(jié)果
材料提交后，醫(yī)保部門或醫(yī)院在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后短信通知申請人，可在線查看或線下領(lǐng)取門特病待遇憑證。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
需選定1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常要求不同等級，如三級、二級、社區(qū)醫(yī)院），后續(xù)門診治療需在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行方可享受報銷。
門特病待遇可顯著提高門診報銷比例（通常高于普通門診10%-30%）并取消或降低起付線，建議符合條件的患者及時申請。申請前務(wù)必核對病種目錄、準(zhǔn)備齊全材料，避免因信息不符導(dǎo)致延誤。待遇生效后需按規(guī)定定期復(fù)審（如每年提交復(fù)查報告），確保資格持續(xù)有效。
