25種
青海果洛州2025年門診特殊病慢性病病種共25種，申請需滿足疾病診斷標準、病史資料及并發(fā)癥證據等條件，具體流程涉及材料提交、醫(yī)院初審和醫(yī)保終審三個階段，辦理周期通常為3-5個工作日。

一、申請條件

1. 疾病范圍

   • 病種清單：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病、慢性阻塞性肺疾病等25種（詳見果洛州醫(yī)保目錄）。
   • 診斷標準：需符合臨床分期或并發(fā)癥要求，如高血壓需合并靶器官損害（如心、腦、腎、眼并發(fā)癥）。

2. 材料要求

   • 基礎文件：身份證、社保卡、近期1寸照片、《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》（需加蓋醫(yī)療機構公章）。
   • 病歷資料：
     • 住院病案首頁、出院記錄或門診病歷；
     • 相關檢查報告（如病理報告、影像學檢查、實驗室檢測）；
     • 靶器官損害證據（如心電圖、腎功能檢測、眼底檢查等）。

二、辦理流程

1. 材料提交

   • 渠道：
     • 線下：前往西寧市城中區(qū)政務服務大廳（南川西路154號）7、8號窗口，提交紙質材料。
     • 線上：通過“青海醫(yī)保”APP上傳電子版病歷及證明文件。

2. 審核程序

   • 醫(yī)院初審：由定點醫(yī)療機構組織專家核查病歷真實性及病情嚴重程度。
   • 醫(yī)保終審：醫(yī)保部門復核材料完整性，通過后發(fā)放《門診特殊病治療證》，有效期通常為1年。

三、政策支持

1. 報銷比例

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線200-500元，年度報銷限額2萬-5萬元，報銷比例最高達70%。
   • 職工醫(yī)保：起付線更低（100-300元），報銷上限更高（5萬-10萬元），比例可達90%。

2. 異地備案

   非果洛參保人員需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”辦理備案，備案后可在本地定點醫(yī)院直接結算。

青海果洛州2025年門診特病申請以疾病確診和并發(fā)癥證據為核心，材料需體現(xiàn)病情長期性和嚴重性。辦理時優(yōu)先選擇具備資質的定點醫(yī)院，線上渠道可縮短等待時間。患者需關注醫(yī)保目錄更新及政策變動，確保及時享受待遇。