需要準(zhǔn)備的材料：
在湖北宜昌辦理特殊門(mén)診，您需要準(zhǔn)備以下材料：
身份證明：
- 醫(yī)保電子憑證
- 身份證
- 社保卡（三選一即可）
關(guān)鍵病歷資料：
近一年內(nèi)在就診地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷和檢查資料。門(mén)診資料須提供原件，住院資料或已歸入醫(yī)院病案管理的門(mén)診資料可提供復(fù)印件，但必須加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章。
其他必要材料：
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章。
- 醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方。
- 門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷(xiāo)需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
具體辦理流程：
一、申請(qǐng)
提出申請(qǐng)：
- 符合條件的參保人員需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。異地安置人員直接向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 申請(qǐng)時(shí)需提供社會(huì)保障卡、身份證原件及復(fù)印件、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、診斷依據(jù)（各種檢查報(bào)告單、出院小結(jié)、病歷等）及所申辦病種近半年的診治資料。
申請(qǐng)時(shí)間：
- 部分病種如高血壓（極高危）、糖尿病等需在每年5月和11月提出申請(qǐng)。
- 其余病種確診后即可提出申請(qǐng)。
二、審批
初審：
接受申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“宜昌市門(mén)診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”初審匯總后報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
評(píng)審與審批：
- 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年6月和12月集中組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，并報(bào)送人力資源和社會(huì)保障部門(mén)審批。
- 對(duì)于初審后先行享受待遇的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年6月和12月集中組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)審，并報(bào)送人力資源和社會(huì)保障部門(mén)審批。
三、報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 對(duì)11種“門(mén)診特殊疾病”的合規(guī)費(fèi)用職工報(bào)銷(xiāo)90%、居民報(bào)銷(xiāo)70%。
- 對(duì)27種“門(mén)診慢性病”在病種年度支付限額內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用職工報(bào)銷(xiāo)80%、居民報(bào)銷(xiāo)60%。
報(bào)銷(xiāo)限額：
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，門(mén)診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元。
通過(guò)以上流程和材料準(zhǔn)備，您可以在湖北宜昌順利辦理特殊門(mén)診，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。如果您還有疑問(wèn)，可以致電宜昌市醫(yī)療保障服務(wù)中心進(jìn)行咨詢(xún)。