2025年1月1日
2025年1月1日起，廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策正式實(shí)施，對(duì)門診慢特病的病種范圍、報(bào)銷比例、支付限額等進(jìn)行了重大調(diào)整。
一、病種范圍
1. 跨省直接結(jié)算病種
在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種試點(diǎn)病種基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎，共10種可跨省直接結(jié)算。
2. 省內(nèi)保障病種
職工和城鄉(xiāng)居民慢特病病種均由原來(lái)的一些病種增加到68種，如阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等，參保人員可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種。
二、報(bào)銷比例
1. 全省總體
職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為85%、70%。血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為90%、80%。
2. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
職工醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例最高達(dá)93.5%，退休人員比例高于在職人員。
三、支付限額
門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，不同病種標(biāo)準(zhǔn)不同，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工支付限額6000元、城鄉(xiāng)居民支付限額4000元；糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）職工支付限額5000元、城鄉(xiāng)居民支付限額3000元等。部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等費(fèi)用不設(shè)支付上限。
四、其他政策
1. 取消起付線
所有門診慢特病取消起付線，患者直接按比例報(bào)銷。
2. 新舊銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的病種，從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間，不再重新申辦，病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
3. 省內(nèi)跨市就醫(yī)
廣東省內(nèi)跨市就醫(yī)可直接醫(yī)保報(bào)銷，不需要先墊付后報(bào)銷。
4. 藥店買藥報(bào)銷
參保群眾可通過(guò)多種渠道使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付服務(wù)，包括“粵醫(yī)?！毙〕绦颉⒅Ц秾?、微信平臺(tái)上的購(gòu)藥小程序等。
通過(guò)這些政策調(diào)整，廣東省旨在減輕參保群眾患大病、慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提供更便捷、更全面的醫(yī)療保障。