23種病種覆蓋
貴港市特殊門(mén)診主要針對(duì)診斷明確、需長(zhǎng)期門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病群體，2025年申請(qǐng)需同時(shí)滿足參保狀態(tài)有效、疾病在目錄范圍及材料完整規(guī)范三大條件。
一、基本申請(qǐng)資格
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 待遇生效期間無(wú)欠費(fèi)記錄，異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
疾病范圍限制
申請(qǐng)疾病須屬于廣西醫(yī)保局發(fā)布的《特殊門(mén)診病種目錄》，2025年預(yù)計(jì)覆蓋23類(lèi)（含擴(kuò)展亞型）：病種大類(lèi) 新增亞型（2025年） 年費(fèi)用限額（元） 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 惡性腫瘤 靶向治療并發(fā)癥 50,000 三級(jí)甲等 糖尿病 慢性腎病Ⅲ期及以上 8,000 二級(jí)乙等及以上 嚴(yán)重精神障礙 雙向情感障礙 12,000 專(zhuān)科醫(yī)院 肝硬化 失代償期 15,000 二級(jí)甲等及以上
二、材料提交規(guī)范
基礎(chǔ)身份證明
- 居民身份證原件及復(fù)印件（非本地戶籍附加居住證）。
- 社?？?/strong>及近期繳費(fèi)憑證。
醫(yī)療證明文件
材料類(lèi)型 具體要求 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含ICD-10疾病編碼，由副主任醫(yī)師及以上簽發(fā) 病歷資料 近2年完整門(mén)診/住院記錄，含檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料 治療方案 明確藥物名稱(chēng)、劑量及療程，需醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具
三、辦理流程及時(shí)效
申請(qǐng)渠道
- 線上：廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或貴港醫(yī)保公眾號(hào)提交電子材料。
- 線下：戶籍所在地縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或社區(qū)服務(wù)中心。
審核與生效
- 材料受理后20個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家組復(fù)審，結(jié)果短信通知。
- 通過(guò)者自批準(zhǔn)次月起享受待遇，有效期最長(zhǎng)3年（惡性腫瘤類(lèi)終身有效）。
特殊門(mén)診政策通過(guò)分級(jí)診療與動(dòng)態(tài)目錄調(diào)整，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)密切關(guān)注年度病種清單更新，確保及時(shí)完成材料補(bǔ)正與資格復(fù)審，避免待遇中斷。