每季度最后一個(gè)月的15日以前
2025年海南?？?strong>門特病（門診特殊病種）辦理時(shí)間為每季度最后一個(gè)月的15日以前，參保人員需在此期限內(nèi)完成材料提交與申請(qǐng)流程，逾期將影響待遇享受。
一、辦理時(shí)間與核心要求
時(shí)間規(guī)定
辦理周期為每季度一次，具體截止時(shí)間為每季度最后一個(gè)月的15日。例如：第一季度需在3月15日前辦理，第二季度在6月15日前辦理，以此類推。逾期影響
未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)的參保人員，將無法享受當(dāng)季度的門特待遇，需等待下一季度重新申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
材料名稱 具體要求 《醫(yī)保手冊(cè)》 參保人員身份憑證，需提供原件。 《特殊病種門診申請(qǐng)表》 需到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫完整，需加蓋醫(yī)院公章。 病歷資料 申報(bào)病種的相關(guān)診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查單），可提供復(fù)印件。 近期1寸免冠照片 用于備案存檔，需為半年內(nèi)拍攝。 辦理流程步驟
- 步驟1：準(zhǔn)備材料
攜帶上述材料到選定的初審醫(yī)院醫(yī)保科，領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。 - 步驟2：選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院（用于就醫(yī)）和1家特殊病種門診服務(wù)藥店（用于購(gòu)藥），后續(xù)治療與購(gòu)藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 - 步驟3：提交申請(qǐng)
由參保單位或個(gè)人（異地安置人員可由單位醫(yī)保專干代辦）將材料提交至本市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，完成審核備案。
- 步驟1：準(zhǔn)備材料
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
異地安置人員辦理
異地安置人員需由單位醫(yī)保專干或本人到?？谑斜炯?jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科辦理，無需返回參保地。線上辦理渠道
可通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚓€上提交申請(qǐng)，路徑為：服務(wù)→門診慢特病待遇→門診慢特病待遇申請(qǐng)，上傳材料后等待審核結(jié)果（通常10個(gè)工作日內(nèi)通過短信通知）。信息準(zhǔn)確性要求
申請(qǐng)表填寫內(nèi)容需與病歷資料一致（如病種名稱需精確至“高血壓3級(jí)（極高危）”），提供虛假信息將導(dǎo)致申請(qǐng)駁回。
四、待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與范圍
- 職工醫(yī)保：門診特殊病種報(bào)銷比例為85%，特定高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可達(dá)90%。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例為70%，特定病種（如糖尿病、高血壓）可提升至80%。
- 報(bào)銷范圍：涵蓋門診用藥、檢查、治療等費(fèi)用，與住院共用年度限額，不設(shè)起付線。
異地就醫(yī)報(bào)銷
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特費(fèi)用，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（限高血壓、糖尿病等5個(gè)跨省通用病種），其他病種需回?？谑止?bào)銷。
五、政策優(yōu)化與便民措施
“政策找人”主動(dòng)提醒
醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查潛在符合條件人員，出院后發(fā)送短信提醒辦理門特申請(qǐng)，確保待遇“應(yīng)享盡享”。電子處方流轉(zhuǎn)
部分病種（如冠心病、腦血管疾病后遺癥）可通過線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購(gòu)藥，無需紙質(zhì)處方，直接結(jié)算。
參保人員需嚴(yán)格按照季度截止時(shí)間準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道完成申請(qǐng)，確保及時(shí)享受門特病醫(yī)保報(bào)銷福利。辦理前可撥打12393醫(yī)保熱線查詢病種目錄與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，避免因材料不全或流程不清導(dǎo)致延誤。