已參加海南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費，確診符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》內(nèi)病種，且病情達(dá)到相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2025年海南瓊中申請門診慢特病待遇（簡稱“門特”）的核心條件為：參保人員需正常繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所患疾病需在海南省規(guī)定的門特病種目錄內(nèi)，且病情需符合該病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如檢查指標(biāo)、并發(fā)癥等要求）。
一、基本申請條件
參保狀態(tài)要求
申請人需為海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且正常繳費并享受醫(yī)保待遇。病種范圍要求
申請病種需屬于《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》 范圍內(nèi)，包括但不限于高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全等國家及省級規(guī)定病種。病情準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，且結(jié)果需符合該病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、高血壓需提供血壓測量記錄等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請人有效身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。 |
| 申請表 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院領(lǐng)取），需本人或家屬簽名。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件，需醫(yī)院蓋章。 |
| 檢查檢驗報告 | 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查報告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖檢測結(jié)果；冠心病需提供冠脈造影報告等），需醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并蓋章。 |
| 診斷證明書 | 由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？?strong>副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
三、辦理流程
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
通過海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“海南醫(yī)保”小程序查詢門特病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，或咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦、撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)。準(zhǔn)備材料并提交
線上通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧希窂剑悍?wù)→門診慢特病待遇→門診慢特病待遇申請）；線下可向選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料。審核與公示
材料由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門審核，符合條件的名單將進(jìn)行公示，公示無異議后納入門特待遇管理。
四、待遇享受規(guī)則
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1-3家醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特病種治療機(jī)構(gòu)，可涵蓋三級、二級及社區(qū)醫(yī)院，后續(xù)門診治療需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行方可享受報銷。報銷標(biāo)準(zhǔn)
門特病種門診費用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為70%（城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)），與住院共用年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額；職工醫(yī)保報銷比例參照省級規(guī)定執(zhí)行。異地就醫(yī)報銷
異地門特治療費用報銷比例參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需遵守異地就醫(yī)備案相關(guān)規(guī)定。
符合條件的參保人員應(yīng)及時申請門特待遇，通過規(guī)范提交材料和選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可顯著降低長期門診治療的自付費用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請前建議仔細(xì)核對病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，確保一次性通過審核。