50種以上病種納入保障范圍，60%報銷比例，年度限額2000元起
海南省東方市2025年門診慢特病待遇覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等50余種疾病，需滿足病種認定標準、參保要求及材料審核條件。符合條件的參保人可通過線上或線下渠道申請，享受跨省直接結算服務。
一、 申請條件
病種范圍
- 需屬于海南省醫(yī)保目錄內的甲類或乙類慢特病，如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎?。崭寡恰?.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%），高血壓需提供心臟超聲等靶器官損害證明。
- 乙類病種最多申請2種，甲類病種（如惡性腫瘤）無數(shù)量限制。
參保要求
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且當前參保狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。
對比項 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 起付標準 200-500元 100-300元 年度限額 2萬-5萬元 5萬-10萬元 異地備案 需提前辦理 部分城市免備案
二、 所需材料
基礎材料
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復印件。
- 病歷資料：近1年內二級以上醫(yī)院的住院病歷（加蓋紅章）、檢查報告（如血糖監(jiān)測、心電圖）。
專項材料
- 診斷證明：由責任醫(yī)師開具，注明疾病名稱、分期及治療方案。
- 申請表：《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》一式三份。
三、 辦理流程
線上申請
通過“海南醫(yī)保”小程序提交材料，5個工作日內反饋結果。
線下申請
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？疲?個工作日內完成審核。
跨省結算
完成備案后，可在全國開通服務的定點醫(yī)療機構直接結算，需主動出示醫(yī)保電子憑證。
東方市門診慢特病政策通過病種分級、材料簡化和異地結算優(yōu)化服務，參保人需重點關注病種準入標準及材料完整性，確保及時享受待遇。