2025年1月1日

根據(jù)江蘇省及鹽城市醫(yī)療保障局公開信息，門特政策（門診特殊病種待遇）將于2025年正式調整，新規(guī)計劃于2025年1月1日起全面實行。此次調整旨在優(yōu)化醫(yī)保報銷流程，擴大病種覆蓋范圍，并提高待遇水平，惠及全市慢性病和重大疾病患者群體。

一、政策核心內容

1. 實施時間與范圍

   • 全市同步啟動：覆蓋鹽城所有區(qū)縣，包括亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、大豐區(qū)等。
   • 過渡期安排：2024年12月前完成系統(tǒng)升級與參保人員信息核對。

2. 病種與待遇升級

   • 新增病種：將罕見病、部分惡性腫瘤術后治療納入范圍，總病種數(shù)達35類。

   • 報銷比例對比：

     病種類型	原比例（2024）	新比例（2025）
     高血壓Ⅲ期	70%	75%
     糖尿病并發(fā)癥	65%	80%
     惡性腫瘤化療	75%	85%

3. 辦理流程簡化

   • 線上申請：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交材料，3個工作日內審核。
   • 定點機構擴增：二級以上醫(yī)院均可受理，無需重復備案。

二、影響與注意事項

1. 參保人需知

   • 歷史待遇銜接：原門特資格自動延續(xù)，但需補充2025年診斷證明。
   • 結算變化：起付線降至500元，年度限額提高至2萬元。

2. 醫(yī)療機構調整

   • 藥品目錄同步更新，新增談判藥品種類。
   • 監(jiān)管強化：建立智能審核系統(tǒng)，防范違規(guī)報銷行為。

此次門特政策改革是鹽城深化醫(yī)療保障體系的重要舉措，通過精準保障與服務優(yōu)化，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。市民可通過醫(yī)保服務熱線或官網(wǎng)查詢個性化待遇細則。