2025年1月1日
2025年四川省醫(yī)保門診慢特病政策迎來重大調(diào)整，甘孜州作為四川省的一部分，將于2025年1月1日起執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。參保人員可向具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、申請時間
- 1.2025年1月1日起正式實施新政策，參保人員可隨時申報、隨時受理。
- 2.惡性腫瘤等特殊病種可享受即申即辦綠色通道。
二、申請條件
1.參保狀態(tài)正常：需參加四川省基本醫(yī)療保險且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
2.病種符合目錄：所患疾病需在《四川省門診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)（2025年病種增至68個）。
3.二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診：需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
三、申請流程
1.提交材料：向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交身份證、醫(yī)?？?、病歷資料、診斷證明等。
2.單位審核（僅企業(yè)職工適用）：單位初審后報州醫(yī)保局審批。
3.醫(yī)保審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料，必要時實地調(diào)查或委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核。
4.備案生效：審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)備案并發(fā)放《門診特殊疾病備案證》。
5.待遇享受：次月起持醫(yī)保卡到指定機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，按規(guī)定報銷。
| 流程步驟 | 適用人群 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 單位審核 | 企業(yè)職工 | 需單位蓋章確認(rèn) |
| 個人直接申報 | 靈活就業(yè)/城鄉(xiāng)居民 | 無需單位審核 |
| 綠色通道 | 惡性腫瘤等 | 即申即辦，無需等待集中評審 |
四、所需材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料
- 檢查報告單（如腫瘤需病理報告）
- 藥品處方（如需長期用藥）
1.基礎(chǔ)材料：
2.特殊病種附加材料：
3.單位審核表（僅企業(yè)職工）： 《甘孜州基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報認(rèn)定審批表》
| 病種類型 | 典型病種 | 額外材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌 | 病理報告、影像學(xué)檢查 |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 連續(xù)3個月以上門診病歷 |
| 器官移植抗排異 | 腎移植、肝移植 | 手術(shù)記錄、用藥清單 |
五、注意事項
- 除血友病、惡性腫瘤等10類特殊病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更。
- 變更需重新提交材料，原病種待遇終止。
1.病種變更：
| 參保類型 | 報銷比例（2025年調(diào)整后） |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（原80%） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80%（原70%） |
3.異地居住不享受待遇：長期異地居住人員無法享受門特病待遇。
4.認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)：跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系無需重新認(rèn)定。
2025年四川甘孜門特病申請自1月1日起實施新政策，病種范圍擴(kuò)大、報銷比例提高，流程進(jìn)一步簡化。參保人員需重點關(guān)注二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診證明，并提前準(zhǔn)備完整材料以提高審核效率。特殊病種可享受綠色通道，建議及時咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新動態(tài)。