15個(gè)工作日完成審核，通過(guò)率約85%
2025年在山西陽(yáng)泉辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、病種相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及申請(qǐng)表等材料，具體要求根據(jù)參保類(lèi)型（職工/居民）和病種范圍差異化執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與基礎(chǔ)材料
參保狀態(tài)證明
有效醫(yī)保參保憑證（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新參保人員需提供補(bǔ)繳記錄）
身份與戶(hù)籍文件
居民身份證原件及復(fù)印件
戶(hù)籍所在地社區(qū)開(kāi)具的居住證明（非本地戶(hù)籍需額外提供暫住證）
病種相關(guān)醫(yī)療材料
近2年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）
門(mén)診診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）
特殊檢查材料（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
二、分病種附加材料要求
| 病種類(lèi)別 | 必需材料 | 常見(jiàn)補(bǔ)充文件 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案同意書(shū)、腫瘤分期報(bào)告 | 靶向藥基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能指標(biāo)檢測(cè)報(bào)告 | 血管通路超聲檢查報(bào)告 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 免疫抑制劑用藥清單 |
| 精神類(lèi)疾病 | 《重性精神疾病診斷復(fù)核表》 | 近3個(gè)月用藥記錄及癥狀評(píng)估報(bào)告 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
材料提交
線下：陽(yáng)泉市醫(yī)保中心或各區(qū)縣服務(wù)窗口（工作日9:00-17:00）
線上：通過(guò)“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料（需PDF格式，單文件≤50MB）
審核與公示
15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過(guò)后公示5日（公示期無(wú)異議則生效）
未通過(guò)者需在10日內(nèi)補(bǔ)交材料（僅限補(bǔ)正1次）
待遇生效
公示結(jié)束次月起享受特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性：住院病歷需為近2年內(nèi)，超期需重新開(kāi)具
病種變更：新增病種需重新申請(qǐng)，原病種待遇自動(dòng)終止
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院使用特殊病種待遇
年度復(fù)審：部分病種（如精神類(lèi)疾病）需每年提交治療進(jìn)展報(bào)告
關(guān)鍵提示：材料不全可能導(dǎo)致審核延遲或駁回，建議提前核對(duì)清單并復(fù)印備份。政策若有調(diào)整以陽(yáng)泉市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)，可撥打0353-12345咨詢(xún)細(xì)則。