已參加海南萬寧基本醫(yī)療保險且正常繳費，確診病種在《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》目錄內(nèi)，并符合對應(yīng)病種準入標準
2025年海南萬寧辦理門診慢特病需滿足三項核心條件：一是參保狀態(tài)正常，即已參加當?shù)芈毠せ虺青l(xiāng)居民醫(yī)保并按時繳費；二是病種符合目錄，所患疾病需在海南省規(guī)定的門診慢特病病種清單內(nèi)；三是病情達到標準，需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，證實病情符合該病種的準入要求（如糖尿病需合并并發(fā)癥、高血壓需達到特定分級等）。
一、參保與病種要求
參保條件
- 申請人需為海南萬寧職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿1年（斷繳期間不可申請）。
- 參保狀態(tài)需為“正?！保a繳或暫停繳費人員需恢復(fù)繳費后再申請。
病種范圍
海南省門診慢特病目錄涵蓋高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ杷幬镏委熁虿l(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（透析）、器官移植抗排異等常見病種，具體可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蛉f寧市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整清單。
二、病情認定標準
通用標準
所有病種需滿足“診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療”，并提供近1年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院的住院病歷或連續(xù)門診病歷，以及關(guān)鍵檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7.0mmol/L、高血壓需血壓持續(xù)≥180/110mmHg并伴并發(fā)癥）。部分病種特殊要求
病種 核心診斷依據(jù) 必備檢查報告 糖尿病（合并并發(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L+藥物治療史 糖化血紅蛋白報告、眼底檢查、尿微量白蛋白 高血壓3級 血壓持續(xù)≥180/110mmHg+心/腦/腎損害 心電圖、心臟彩超、腎功能指標 惡性腫瘤門診治療 病理診斷報告 CT/MRI影像報告、放化療方案
三、申請材料與流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療材料：《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在萬寧市政務(wù)中心下載）、二級及以上醫(yī)院診斷證明（需注明“符合門特認定標準”并蓋章）、住院小結(jié)（如有）、門診病歷、相關(guān)檢查報告（需醫(yī)院蓋章）。
辦理流程
- 線上申請：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦颉痉?wù)】→【門診慢特病待遇申請】，上傳材料后等待審核（10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果）。
- 線下申請：攜帶材料至萬寧市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦，提交《認定表》及病歷資料，由醫(yī)院初審后報醫(yī)保局復(fù)核，通過后直接備案。
四、注意事項
- 定點醫(yī)院選擇：需選定1-3家萬寧本地定點醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），待遇生效后僅限在定點醫(yī)院門診就醫(yī)報銷。
- 年審要求：部分病種需每年復(fù)審（如慢性腎?。?，需提交近3個月復(fù)查報告，未按時復(fù)審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住人員可申請跨省定點，需額外提供居住證或異地工作證明，通過后享受同等報銷比例。
符合條件的參保人通過認定后，門診慢特病相關(guān)費用報銷比例可達70%-95%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保），且年度報銷限額大幅高于普通門診。建議通過萬寧市醫(yī)保局熱線0898-12393或“海南醫(yī)保”小程序查詢最新病種目錄及辦理進度，避免因材料不全延誤審核。