2025年1月1日
自2025年1月1日起，遼寧省鞍山市全面實施新版門診慢特病醫(yī)保政策，通過優(yōu)化病種范圍、提高報銷比例、簡化認定流程等措施，進一步減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。此次調(diào)整覆蓋全市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涉及病種擴展至64種，并實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、政策實施時間
- 1.正式生效時間2025年1月1日起，新版門診慢特病政策在鞍山市全域執(zhí)行。政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大參保群體。
| 對比項 | 舊政策（2024年） | 新政策（2025年） |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 56種 | 64種（新增13種，合并3種） |
| 報銷比例 | 職工80%，居民70% | 職工90%，居民80%（部分病種） |
| 異地就醫(yī)結(jié)算 | 部分病種支持 | 40個病種支持直接結(jié)算 |
| 認定流程 | 按月集中受理 | 隨時受理，3個工作日辦結(jié) |
二、核心政策要點
- 新增14個病種，包括阿爾茨海默癥、慢性腎臟病、氟骨病等，覆蓋更廣泛人群 。
- 合并3個重復病種（如白血病并入惡性腫瘤），提高管理效率 。
- 職工醫(yī)保：多數(shù)病種報銷比例從80%提高至85%，血友病、惡性腫瘤等10個高費用病種提高至90% 。
- 居民醫(yī)保：從70%提高至80%，與職工醫(yī)保持平 。
- 部分病種支付限額按季度或年度設(shè)定，如艾滋病職工醫(yī)保支付限額從2100元/季度提高至2400元/季度 。
- 糖尿病（合并癥）年度限額根據(jù)并發(fā)癥數(shù)量分檔（2種以內(nèi)與3種及以上） 。
- 簡易病種（如結(jié)核病、艾滋?。?個工作日內(nèi)直接認定 。
- 普通病種：每月前兩個工作日申報，初審10日前完成，復審當月最后一周完成 。
- 認定機構(gòu)下沉至定點醫(yī)療機構(gòu)，縣級醫(yī)院可受理部分病種 。
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三、待遇與就醫(yī)管理
- 參保人可自主選擇多家定點醫(yī)院（透析患者限1家），統(tǒng)籌支付限額累計計算 。
- 異地長期居住人員可在居住地認定并直接結(jié)算 。
- 單次處方藥量不超過1個月，特殊情況下可放寬至3個月 。
- 支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算 。
- 連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用者終止待遇資格 。
- 待遇享受期滿需重新認定 。
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四、便民服務升級
- 通過“鞍山醫(yī)保”公眾號或“門慢服務”公眾號查詢認定結(jié)果、費用明細 。
- 支持線上預審和材料補正，縮短辦理周期 。
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2. 實現(xiàn)40個病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少個人墊付壓力 。
2025年鞍山市門診慢特病政策通過擴大覆蓋范圍、提高報銷比例、簡化認定流程，有效減輕慢性病患者長期醫(yī)療負擔。政策注重公平性與可及性，尤其對高費用病種和異地就醫(yī)群體提供更強保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度向精細化、人性化方向發(fā)展的趨勢。