53種
2025年重慶申請?zhí)厥獠》N需滿足參保身份、診斷符合標準、提交完整材料等條件，職工醫(yī)保一檔限4種，二檔與居民醫(yī)?？缮暾埲坎》N。
一、參保身份與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：隨單位參?；騻€人二檔參?？缮暾?3種病種，個人一檔僅限慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病4種。
- 居民醫(yī)保：可申請全部53種病種。
病種分類
- 一類病種（14種）：如慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）、擴張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機會性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥。
- 二類病種（39種）：如強直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆狀核變性、重度骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、風濕性心瓣膜病、肝硬化、腦卒中后遺癥、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無力、慢性腎臟病、類風濕性關節(jié)炎、幼年特發(fā)性關節(jié)炎、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、焦慮癥、強迫癥、抑郁癥。
參保類型 | 可申請病種數(shù)量 | 限制病種（僅限部分人員） |
|---|---|---|
職工醫(yī)保一檔 | 4種 | 慢性腎衰竭、器官移植、惡性腫瘤、血友病 |
職工醫(yī)保二檔 | 53種 | 無 |
居民醫(yī)保 | 53種 | 無 |
二、申請條件與材料
基本條件
- 重慶市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人。
- 所患疾病屬于門診特殊疾病病種范圍，且診斷符合《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》標準。
- 自愿申請，可全市通辦。
申請材料
- 本人或被委托人攜帶：
- 身份證原件、社會保障卡或電子醫(yī)保憑證（三選一）。
- 1張1寸免冠照片。
- 申報病種相關的門診病歷原件、住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 委托他人辦理需提供雙方身份證原件及委托書。
- 本人或被委托人攜帶：
特殊情況
結(jié)核病、精神病、惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、腎功能衰竭透析治療、危重臥床或高齡患者可免集中體檢，快捷辦理，需額外提供《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。
材料類型 | 是否必須 | 說明 |
|---|---|---|
身份證明 | 是 | 身份證、社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證 |
1寸照片 | 是 | 近期免冠 |
病歷資料 | 是 | 門診病歷原件、住院病歷復印件（蓋章） |
委托書及雙方身份證 | 否 | 僅代辦時需要 |
三、申請流程與待遇
申請流程
- 申報：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定特病鑒定醫(yī)院提交材料。
- 體檢/診斷：參加集中體檢或由指定醫(yī)院直接診斷（特殊情況免體檢）。
- 發(fā)證：符合條件者即時開通特病待遇資格，領取《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。
待遇標準
- 起付標準：職工醫(yī)保與住院起付線一致，居民醫(yī)保一類病種與住院一致，二類病種無門診起付線。
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保二檔：慢性腎衰竭、器官移植、惡性腫瘤年度累計3.7萬元及以下報銷90%，3.7萬-4.7萬元報銷100%，其余病種報銷80%。
- 居民醫(yī)保：按住院報銷比例結(jié)算。
- 年度限額：部分病種設限額，如阿爾茨海默病6000元/年、普拉德-威利綜合征24000元/年、高苯丙氨酸血癥14000元/年。
病種類型 | 起付標準 | 報銷比例（職工二檔） | 年度支付限額示例 |
|---|---|---|---|
一類病種 | 與住院一致 | 80%-100% | 阿爾茨海默病6000元/年 |
二類病種 | 無（居民醫(yī)保） | 按住院比例 | 強直性脊柱炎6000元/年（職工） |
單病種結(jié)算 | 無 | 按住院比例 | 耐藥結(jié)核病5萬元/年 |
- 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)院選擇：
- 惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療可選2所醫(yī)院（含1所三級）。
- 其他病種可選不超過2所（二級和一級各1所），3種以上病種可選3所（含1所三級）。
- 異地就醫(yī)：需備案，選擇1-2家定點醫(yī)院，按重慶待遇標準結(jié)算。
- 定點醫(yī)院選擇：
四、復審與監(jiān)督
復審機制
- 特病資格長期有效，部分病種（如精神病、惡性腫瘤、器官移植術后）需按診斷醫(yī)療機構要求定期復查，具體以通知為準。
- 參保人對診斷有異議，可在60日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請復核。
監(jiān)督管理
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構定期核查診斷資料，不合格者取消資格，追回基金損失。
- 弄虛作假、降低診斷標準將嚴肅處理，取消診斷資格。
2025年重慶特殊病種申請政策覆蓋全面，參保人需根據(jù)自身醫(yī)保類型和病情準備材料，按流程申請，享受相應待遇，部分病種有年度限額和定點醫(yī)院限制，復審與監(jiān)督機制保障政策公平執(zhí)行。