次月15日前到賬
馬鞍山市2025年特殊病種報(bào)銷到賬時(shí)間主要分為住院即時(shí)結(jié)算與門診常規(guī)結(jié)算兩類，住院費(fèi)用通常次日到賬，門診費(fèi)用則需15-30個(gè)工作日，異地就醫(yī)可能延長至30個(gè)工作日。具體政策如下：
一、即時(shí)結(jié)算模式
適用場景：住院費(fèi)用
到賬時(shí)間：次日到賬
政策依據(jù)：
- 安徽省自2025年1月1日起全面實(shí)施醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算模式，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日可按60%比例收到前一日住院費(fèi)用的醫(yī)保補(bǔ)償部分 。
- 馬鞍山市通過業(yè)財(cái)一體化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)自動(dòng)歸集，次日撥付資金，顯著縮短回款周期 。
| 對比項(xiàng) | 即時(shí)結(jié)算（住院） | 常規(guī)結(jié)算（門診） |
|---|---|---|
| 到賬時(shí)效 | 次日 | 15-30個(gè)工作日 |
| 覆蓋范圍 | 住院費(fèi)用 | 門診慢特病、常規(guī)門診 |
| 資金比例 | 按60%比例預(yù)撥 | 按月審核后全額撥付 |
二、常規(guī)結(jié)算流程
適用場景：門診慢特病、常規(guī)門診
到賬時(shí)間：
- 1.本地就醫(yī)：15-30個(gè)工作日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需于每月10日前提交上月費(fèi)用結(jié)算材料，醫(yī)保部門審核后次月15日前完成撥付。
- 2.異地就醫(yī)：30個(gè)工作日需提供異地就醫(yī)備案材料，審核流程較長。
特殊情況：
- 大額或異常結(jié)算：可能延長至1-3個(gè)月 。
- 慢特病認(rèn)定后待遇生效：
- 惡性腫瘤以病理報(bào)告日期起算；
- 手術(shù)類疾?。ㄈ缙鞴僖浦玻┮猿鲈喝掌谄鹚悖?/li>
- 其他病種從審核認(rèn)定之日起生效 。
三、跨省結(jié)算便利化
2025年馬鞍山市新增5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類病種 。
- 優(yōu)勢：
- 備案后可直接結(jié)算，無需墊付；
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
- 未直接結(jié)算處理：需自費(fèi)后于次年6月30日前申請手工報(bào)銷 。
馬鞍山市2025年特殊病種報(bào)銷到賬時(shí)間以住院次日到賬為核心利好，門診常規(guī)結(jié)算需15-30個(gè)工作日。建議患者優(yōu)先選擇即時(shí)結(jié)算醫(yī)院，并通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，確保待遇及時(shí)享受。