二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診即可申報(bào)
2025年甘肅武威市門診慢特病（門特?。┥陥?bào)條件進(jìn)一步優(yōu)化，全市統(tǒng)一執(zhí)行全省政策，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員。申報(bào)需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，線上線下均可辦理，認(rèn)定后當(dāng)月即可享受待遇，復(fù)審期限全省互認(rèn)，保障范圍與待遇水平顯著提升。
一、病種范圍
2025年起，武威市門診慢特病病種范圍大幅擴(kuò)展，城鄉(xiāng)居民由原49種增至68種，城鎮(zhèn)職工由原29種增至68種。病種分兩類管理，Ⅰ類為全省統(tǒng)一實(shí)施的63種，Ⅱ類為武威市納入實(shí)施的5種。常見新增病種包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等，使更多慢性病患者獲得保障。
病種分類 | 病種數(shù)量 | 主要病種舉例（部分） |
|---|---|---|
Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 63種 | 血友病、惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（高危）等 |
Ⅱ類（武威市增補(bǔ)） | 5種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等 |
二、申報(bào)條件與流程
申報(bào)門診慢特病需滿足以下條件：參保人員需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，罹患政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病，按要求提供相關(guān)病歷、診斷證明等材料，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。認(rèn)定醫(yī)院負(fù)責(zé)審核并報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過后即可享受待遇。
申報(bào)方式 | 所需材料 | 辦理流程 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
線上申報(bào) | 身份證明、病歷資料、診斷證明、申請(qǐng)表 | 通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”提交，系統(tǒng)自動(dòng)初審，可查詢進(jìn)度 | 資料齊全即時(shí)受理，審核通過后當(dāng)月享受 |
線下申報(bào) | 同上 | 前往就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交，工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核 | 資料齊全即時(shí)受理，審核通過后當(dāng)月享受 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付線，支付比例和年度限額按病種設(shè)定。多數(shù)病種報(bào)銷比例提升10個(gè)百分點(diǎn)，血友病、惡性腫瘤、白血病、器官移植抗排異治療等10種重特大疾病報(bào)銷比例最高可達(dá)職工90%、居民80%。年度支付限額普遍提高，部分病種限額提升數(shù)倍。
病種舉例（部分） | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 | 城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民年度限額（元） | 城鎮(zhèn)職工年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
血液透析 | 80% | 90% | 80000 | 80000 |
器官移植抗排異治療 | 80% | 90% | 80000 | 80000 |
惡性腫瘤門診治療 | 80% | 90% | 10000 | 20000 |
糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上） | 70% | 85% | 5000 | 7000 |
高血壓（高危） | 70% | 85% | 3000 | 5000 |
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 70% | 85% | 3000 | 6000 |
四、復(fù)審與變更
門診慢特病待遇享受以自然年度為周期，認(rèn)定后當(dāng)月起享受。復(fù)審期限全省統(tǒng)一，部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審合格方可繼續(xù)享受?；级喾N門診慢特病者最多保留兩種病種，年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不可變更。省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)待遇自動(dòng)銜接，無需重新認(rèn)定。
項(xiàng)目 | 規(guī)定說明 |
|---|---|
待遇享受周期 | 自然年度，認(rèn)定當(dāng)月起享受 |
復(fù)審期限 | 按病種設(shè)定，復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審合格后續(xù)享 |
多病種保留 | 最多兩種，以限額最高病種+500元為年度累計(jì)限額 |
病種變更 | 年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用病種不可變更 |
省內(nèi)轉(zhuǎn)移 | 待遇自動(dòng)銜接，無需重新認(rèn)定 |
五、不予支付情形
下列費(fèi)用門診慢特病基金不予支付：與認(rèn)定病種無關(guān)或醫(yī)保目錄外的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等費(fèi)用；住院期間發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用；國(guó)家和省、市規(guī)定的其他不符合支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
2025年甘肅武威門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例與限額、簡(jiǎn)化申報(bào)流程、優(yōu)化復(fù)審與變更機(jī)制，顯著提升了保障水平與可及性，讓更多慢性病患者享受到更高質(zhì)量、更加公平的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)健康福祉持續(xù)增進(jìn)。