工作日內(nèi)隨時申報(bào)
2025年陜西漢中門診慢特病辦理無固定申報(bào)時段，全年工作日均可申請，符合條件的參保人員可攜帶相關(guān)材料前往定點(diǎn)鑒定醫(yī)院或通過線上渠道提交申請，辦理流程不超過20個工作日，通過認(rèn)定后次月起享受待遇（惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時享受）。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保要求
需為漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳費(fèi)。病種范圍
涵蓋全省統(tǒng)一的Ⅰ類病種46種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、透析等，具體可通過漢中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申報(bào)材料與流程
核心材料
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡原件及復(fù)印件 申請表 《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） 病歷資料 近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）或兩次以上門診病歷 診斷證明 二級及以上醫(yī)院開具，需明確病種名稱并加蓋診斷證明專用章 檢查報(bào)告 相關(guān)病種的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果） 辦理流程
- 提交申請：工作日內(nèi)前往市內(nèi)定點(diǎn)鑒定醫(yī)院（如漢中市中心醫(yī)院、3201醫(yī)院等）慢特病窗口遞交材料，或通過“略陽智慧醫(yī)?！毙〕绦虻染€上平臺上傳資料。
- 審核鑒定：定點(diǎn)醫(yī)院在5個工作日內(nèi)組織專家鑒定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后完成備案。
- 待遇享受：通過認(rèn)定后次月起，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥可直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審管理
報(bào)銷政策
- 起付線：Ⅰ類病種統(tǒng)一為600元/年，部分特殊病種（如氟骨?。o起付線。
- 報(bào)銷比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-85%（具體按病種分類，如惡性腫瘤門診治療報(bào)銷90%）。
- 支付限額：單一病種年度限額3000-10000元（如糖尿病5000元/年），多病種可累加計(jì)算（第一病種全額+第二病種20%，依次類推）。
復(fù)審要求
- 時限：部分病種需定期復(fù)審（如冠心病為長期有效，腦血管病后遺癥每2年復(fù)審），參保人員需在待遇期滿前3個月內(nèi)提交近1年病歷及檢查報(bào)告。
- 未復(fù)審后果：逾期未辦理復(fù)審的，待遇終止，需重新申請認(rèn)定。
四、注意事項(xiàng)
異地辦理
異地居住人員患高血壓、糖尿病等10種常見病種，可通過參保地定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。線上渠道
推薦使用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或地方醫(yī)保小程序提交申請，實(shí)時查詢辦理進(jìn)度。材料規(guī)范
所有復(fù)印件需醫(yī)院蓋章，診斷證明有效期為6個月，檢查報(bào)告需符合病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)要求（如糖尿病患者糖化血紅蛋白需≥7.0%）。
門診慢特病待遇是減輕慢性病患者長期用藥負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員盡早準(zhǔn)備材料申請，確保待遇及時享受。辦理過程中如有疑問，可撥打漢中市醫(yī)保咨詢熱線0916-12393或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口咨詢。