8種
2025年河北石家莊門特?。ㄩT診特殊?。┥暾埿铦M足石家莊市基本醫(yī)療保險參保身份、罹患指定特殊病種、提供完整病歷及近一年佐證材料，并通過指定醫(yī)療機構(gòu)線上申報與現(xiàn)場認定，特殊人員可代辦，認定通過后享受門特病醫(yī)保待遇。

一、申請資格

1. 參保身份

   • 申請人須為石家莊市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
   • 參保狀態(tài)需正常，無欠費、暫停等異常情況。

2. 病種范圍

   • 目前石家莊市門特病主要包括惡性腫瘤（需門診放化療）、白血病（需門診治療）、慢性腎功能衰竭（需門診透析）、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病、肺動脈高壓、器官移植術(shù)后（需門診抗排異治療）等8種。
   • 部分病種如血友病、再生障礙性貧血、重性精神病可就近在具備認定資格的醫(yī)療機構(gòu)備案及結(jié)算。

二、申請材料

1. 基本材料

   • 本人身份證原件及復(fù)印件。
   • 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰?。
   • 近期免冠彩色1寸照片2張（部分病種需粘貼于備案表）。

2. 病歷及證明材料

   • 原發(fā)病病歷資料：住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章），如無住院病歷，需提供經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？粕w章的門診病歷資料復(fù)印件。
   • 近一年佐證材料：包括門診記錄、相關(guān)檢查、化驗報告等，能證明病情及治療必要性。
   • 診斷證明：由具備資質(zhì)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具，并加蓋診斷專用章。

三、申請流程

1. 線上申報

   • 申請人通過微信搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序或登錄“河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”，進入“門慢門特申報”平臺。
   • 注冊并填寫個人信息、申報病種，上傳病歷資料及佐證材料，自主選擇具備認定資格的醫(yī)療機構(gòu)。

2. 現(xiàn)場認定

   • 線上提交后，攜帶紙質(zhì)病史資料到所選醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場認定。
   • 認定由科室副主任及以上醫(yī)師審核簽字，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苽浒?，錄入社?？ㄐ畔?。
   • 特殊人員（異地安置、年老行動不便等）可由親屬、社區(qū)、單位醫(yī)保專管員代辦，線上選擇“特殊人員”選項并承諾，由醫(yī)師在線認定。

四、認定與待遇

1. 認定時限

   • 特殊病（如惡性腫瘤、白血病等）：認定機構(gòu)受理后3個工作日內(nèi)完成審核。
   • 慢性病：認定機構(gòu)受理后20個工作日內(nèi)完成審核。
   • 認定結(jié)果可在申報平臺“歷史查詢”中查看，顯示“審核成功”后即可享受待遇。

2. 待遇標準

   • 門特病門診醫(yī)療費不設(shè)起付線（零門檻），按規(guī)定比例報銷。
   • 部分病種（如器官移植術(shù)后）有年度限額，超限額費用醫(yī)保基金不予支付。
   • 認定后需選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)，一年內(nèi)不變更，定點醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)費用直接結(jié)算。

3. 復(fù)審與變更

   • 認定一年內(nèi)未發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用的，醫(yī)保中心將封存其門特病資格，需復(fù)審后恢復(fù)。
   • 定點到期后，可持社?？?、備案表等重新選定定點醫(yī)院。
   • 認定未通過者，補充材料后可再次申報。

2025年河北石家莊門特病申請以參保身份、指定病種、完整材料、線上申報與醫(yī)院認定為核心流程，特殊人群可享代辦便利，認定通過后即可零門檻享受醫(yī)保報銷，切實減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。