150元起付線、最高17000元年度限額、免于復(fù)審或三年復(fù)審不等、即時(shí)辦結(jié)。
2025年貴州遵義門診慢特病申請條件主要包括：參保人需為職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有規(guī)定范圍內(nèi)的慢特病病種，并按規(guī)定提交診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后即可享受待遇，辦理流程便捷，支持線上、線下及電話多渠道申辦。
一、申請條件
參保資格
- 申請人必須為遵義市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員。
- 委托辦理需提供委托書及雙方有效身份證件。
病種范圍
- 居民兩病（2種）：高血壓未發(fā)生靶器官損害、糖尿病未發(fā)生靶器官損害。
- 普通慢性病（25種）：如原發(fā)性高血壓合并靶器官損害、糖尿病合并靶器官損害、冠心病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化（失代償期）、腎病綜合征、惡性腫瘤輔助治療（非放化療）等。
- 重大疾病（3種）：惡性腫瘤放化療及晚期鎮(zhèn)痛、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血）。
- 原新農(nóng)合重大疾病（25種）：如兒童白血病、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、血友病、先心病等。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋專用章）。
- 須提交門診病歷或出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
- 部分病種需提供治療方案（如藥品名稱、用法用量等）。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、社保卡、居住證等）。
- 《遵義市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
醫(yī)療證明材料
- 疾病診斷證明書原件。
- 門診病歷或出院記錄（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院章）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告單（如化驗(yàn)、影像、病理等）。
- 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，部分病種需治療方案。
三、辦理流程
辦理渠道
- 線上：通過“遵義醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛸F州醫(yī)保APP提交申請。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?
- 電話：撥打各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)熱線辦理。
流程步驟
- 提交申請材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院審核，材料不全需一次性補(bǔ)正。
- 符合條件的即時(shí)辦結(jié)備案，次月起享受待遇；不符合則告知原因。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線與限額
- 普通慢特病：年度起付線150元，年度限額按病種從1500元至15000元不等，多病種可疊加，最高17000元。
- 一類特殊慢特病：無起付線，年度限額明確。
- 二類特殊慢特病：無起付線、無年度限額。
報(bào)銷比例
- 普通慢特病報(bào)銷比例參照同級住院標(biāo)準(zhǔn)，職工與居民略有差異。
- 居民兩病：一級醫(yī)院報(bào)70%，二級報(bào)60%，三級報(bào)50%。
- 普通慢性病：統(tǒng)一報(bào)銷60%。
- 重大疾?。翰辉O(shè)起付線，報(bào)銷比例更高。
復(fù)審與時(shí)效
- 部分病種免于復(fù)審（如糖尿病、高血壓、帕金森病等）。
- 部分病種需三年復(fù)審（如塵肺病、肝硬化、重癥肌無力等）。
- 待遇限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
五、病種與待遇對照表
病種類別 | 病種舉例 | 年度起付線 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|---|
居民兩病 | 高血壓（無靶器官損害） | 0 | 800 | 50%-70% | 免于復(fù)審 |
普通慢性病 | 糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥） | 150 | 12000 | 60% | 免于復(fù)審 |
普通慢性病 | 肝硬化（失代償期） | 150 | 10000 | 60% | 三年復(fù)審 |
重大疾病 | 惡性腫瘤放化療 | 0 | 無限額 | 住院標(biāo)準(zhǔn) | 免于復(fù)審 |
重大疾病 | 器官移植術(shù)后抗排異 | 0 | 無限額 | 住院標(biāo)準(zhǔn) | 免于復(fù)審 |
貴州遵義門診慢特病申請政策體系完善，覆蓋病種廣泛，辦理流程高效透明，待遇保障有力，切實(shí)減輕了長期慢特病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了參保群眾的獲得感和幸福感。