3類核心材料
2025年廣西玉林申請門診特殊病種需準(zhǔn)備《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、身份證明材料、與申請病種相關(guān)的病歷及檢查資料，材料需真實完整并符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
一、核心申請材料清單
1. 基礎(chǔ)表格材料
《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》：原件1份，可通過玉林市醫(yī)保局官網(wǎng)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口獲取，需本人或家屬簽名確認(rèn)。
2. 身份證明材料
- 申請人有效身份證：原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong>：原件及復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證。
3. 病歷與診斷材料
- 近兩年病歷資料：包括住院病歷（出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷，僅提供門診病歷時需同時提交疾病診斷證明（需二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章）。
- 有確診意義的檢查資料：需提供與申請病種相關(guān)的1年內(nèi)關(guān)鍵檢查報告，具體要求因病種而異（詳見表1）。
二、常見病種檢查資料要求（部分）
| 病種 | 主要檢查資料（帶*為必備） | 輔助檢查資料 |
|---|---|---|
| 高血壓（高危組） | *非同日三次診室血壓記錄；*心電圖或心臟彩超（提示左室肥大） | 腎功能檢查、眼底檢查報告 |
| 糖尿病 | *兩次靜脈血糖報告（空腹/餐后/糖耐量）；*糖化血紅蛋白檢測結(jié)果 | 尿微量白蛋白、眼底檢查報告 |
| 冠心病 | *冠狀動脈造影或冠脈CTA報告 | 心電圖陽性報告、心臟彩超 |
| 惡性腫瘤門診治療 | *病理診斷報告；*影像學(xué)報告（CT/MRI/B超） | 放化療記錄、手術(shù)記錄 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | *胸部CT或X線報告；*肺功能檢查報告 | 血常規(guī)、血氣分析 |
三、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)人員
需額外提供異地二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的完整病歷資料，經(jīng)玉林市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后，可憑《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》辦理待遇卡。
2. 耐藥性結(jié)核病
需提供定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師出具的繼續(xù)治療意見及最近的病歷資料，每兩年需重新申請待遇資格。
3. 變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
填寫《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、擴(kuò)增申請表》，連同身份證或社保卡復(fù)印件，通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保科或“玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞柧€上提交。
四、材料注意事項
- 真實性與時效性：所有病歷及檢查資料需為近1-2年內(nèi)由醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)章。
- 完整性：檢查報告需達(dá)到病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7.0%），材料不全或未達(dá)標(biāo)將導(dǎo)致申請延誤。
- 線上申報：可通過“玉林醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏蟼鞑牧?，上傳時需確保掃描件清晰、信息完整。
門診特殊病種待遇資格認(rèn)定通過后長期有效，無需年審，成功辦理后可在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受高于普通門診的報銷比例，切實減輕長期治療負(fù)擔(dān)。申請前建議通過玉林市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保材料符合要求。