22種病種范圍、參保狀態(tài)正常、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年河南鄭州申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需同時(shí)滿足三項(xiàng)核心條件：所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的22種門(mén)特病種范圍，參保人員正常繳納城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受待遇，且病情符合相應(yīng)病種的臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如檢查指標(biāo)、并發(fā)癥等）。
一、申請(qǐng)主體與參保要求
參保類(lèi)型
- 鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含原新農(nóng)合）
參保狀態(tài)
- 申請(qǐng)時(shí)需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳或暫停參保期間無(wú)法申請(qǐng)
- 異地參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，可在鄭州申請(qǐng)門(mén)特
二、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1. 門(mén)特病種目錄（2025年鄭州現(xiàn)行22種）
| 病種類(lèi)別 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓三期、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、肝硬化、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤（門(mén)診放化療/內(nèi)分泌治療）、腎透析、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、膀胱腫瘤（灌注治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神病（嚴(yán)重精神障礙） |
2. 核心準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（部分病種示例）
| 病種 | 必備檢查材料 | 指標(biāo)要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1個(gè)月空腹血糖報(bào)告、近半年OGTT試驗(yàn)、近3個(gè)月糖化血紅蛋白（HbA1c） | HbA1c≥7.0%或合并腎/眼/神經(jīng)并發(fā)癥 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、手術(shù)記錄或放化療方案 | 明確病理診斷或臨床確診需長(zhǎng)期治療 |
| 偏癱 | 近半年內(nèi)CT/MRI報(bào)告、肌力評(píng)估記錄 | 肌力≤3級(jí) |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)、腎臟B超 | 血肌酐≥177μmol/L或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min |
三、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)身份材料：申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，需注明病種名稱(chēng)并加蓋醫(yī)院診斷專(zhuān)用章
- 病歷資料：
- 住院患者：出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）
- 門(mén)診患者：近1年內(nèi)完整門(mén)診病歷（含病情描述、治療記錄）
- 檢查報(bào)告：符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的近期檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、CT、病理報(bào)告等，需醫(yī)院蓋章）
- 申請(qǐng)表：《鄭州市門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需醫(yī)生簽字）
2. 辦理流程
- 領(lǐng)取表格：到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診大廳窗口領(lǐng)取《門(mén)特登記表》
- 醫(yī)生診斷：前往對(duì)應(yīng)專(zhuān)科門(mén)診（如糖尿病門(mén)診、腫瘤科），由醫(yī)生填寫(xiě)病情、檢查結(jié)果并簽字
- 提交材料：攜帶表格及材料到醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交
- 審核備案：醫(yī)保部門(mén)在3個(gè)工作日內(nèi)完成線上備案，通過(guò)后發(fā)放門(mén)特就醫(yī)憑證
- 就醫(yī)結(jié)算：持社?？ǖ竭x定定點(diǎn)醫(yī)院掛“門(mén)特號(hào)”就診，直接享受報(bào)銷(xiāo)待遇
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需選定1-3家鄭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為門(mén)特治療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)出具，過(guò)期材料需重新檢查
- 異地就醫(yī)：異地參保人員需先辦理河南醫(yī)保異地備案，再按鄭州流程申請(qǐng)
- 動(dòng)態(tài)管理：門(mén)特資格有效期通常為2年，到期前需重新提交材料審核
門(mén)特申請(qǐng)是保障慢性病患者長(zhǎng)期門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的重要政策，符合條件的參保人員可通過(guò)“鄭好辦APP”查詢(xún)最新病種目錄或直接咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料齊全、流程規(guī)范，以順利享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。