50種
2025年廣東省云浮市門(mén)診慢特病申領(lǐng)條件以參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明為核心標(biāo)準(zhǔn)，需滿足連續(xù)參保滿12個(gè)月、確診為政策范圍內(nèi)慢性病或特殊疾病，并提交二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷材料。
（一）申領(lǐng)資格與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（困難群體可放寬至6個(gè)月）。
退休人員需滿足終身繳費(fèi)或達(dá)到規(guī)定年限。
病種目錄與分級(jí)管理
云浮市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的50種門(mén)診慢特病目錄，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，按病情嚴(yán)重程度分為Ⅰ類（重大疾病）和Ⅱ類（慢性病）。病種分類 典型病種 年度支付限額（元） 支付比例 Ⅰ類（重大疾病） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 200,000 90% Ⅱ類（慢性病） 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病 20,000-50,000 85% 醫(yī)學(xué)證明材料
需提供近2年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等，部分病種需?？?/span>醫(yī)師簽字確認(rèn)。
Ⅰ類病種需三級(jí)醫(yī)院診斷材料，Ⅱ類病種可放寬至二級(jí)醫(yī)院。
（二）審核流程與待遇享受
申請(qǐng)渠道
線上通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序提交材料，或線下至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
審核時(shí)限為15個(gè)工作日，特殊情況可延長(zhǎng)至30日。
待遇起止時(shí)間
通過(guò)審核后，待遇自確診當(dāng)月起生效，終止時(shí)間為參保中斷或死亡次月。
年度內(nèi)未使用的支付額度不結(jié)轉(zhuǎn)，需重新申請(qǐng)。
異地就醫(yī)管理
備案后在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，支付比例降低5%；跨省就醫(yī)降低10%。
（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)管機(jī)制
病種目錄更新
2025年新增阿爾茨海默病、帕金森病等6種老年病，同步調(diào)出3種低發(fā)疾病。費(fèi)用監(jiān)控
對(duì)單次開(kāi)藥量超30天、年度費(fèi)用超限額200%的病例啟動(dòng)醫(yī)保智能審核，違規(guī)行為將暫停待遇資格。
云浮市通過(guò)病種分級(jí)、限額管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整三重機(jī)制，確保門(mén)診慢特病保障精準(zhǔn)覆蓋目標(biāo)人群，同時(shí)控制基金風(fēng)險(xiǎn)。參保人需關(guān)注材料完整性與政策更新，以保障權(quán)益最大化。