74種病、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年安徽亳州辦理門(mén)特病需符合全省統(tǒng)一的病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提供身份證明、申請(qǐng)表及相關(guān)病歷材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，辦理途徑包括線下窗口與線上平臺(tái)，審核通過(guò)后享受相應(yīng)門(mén)診報(bào)銷待遇。
一、門(mén)特病辦理?xiàng)l件
病種范圍
- 亳州市執(zhí)行安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄，共74種，分為Ⅰ類和Ⅱ類管理。
- 常見(jiàn)病種包括高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后等，具體目錄以安徽省最新發(fā)布為準(zhǔn)。
- 亳州市原有不在目錄內(nèi)的病種設(shè)置3年過(guò)渡期，過(guò)渡期后不再享受待遇。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 多數(shù)病種要求二級(jí)及以上醫(yī)院確診，提供住院病歷（3年內(nèi)）或門(mén)診病歷（1年內(nèi)）、檢查化驗(yàn)報(bào)告等。
- 部分病種如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等可即時(shí)辦結(jié)。
參保要求
- 適用于亳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 參保狀態(tài)需正常，未欠繳醫(yī)保費(fèi)用。
二、申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)材料
- 本人身份證或社?？?/strong>復(fù)印件。
- 亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表。
- 診斷證明、病歷資料、檢查化驗(yàn)報(bào)告等（住院病歷3年內(nèi)、門(mén)診病歷1年內(nèi)）。
- 部分病種需提供專項(xiàng)檢查報(bào)告（如心臟超聲、肺功能、病理報(bào)告等）。
辦理途徑
- 線下辦理：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 線上辦理：通過(guò)安徽省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)亳州分廳、“皖事通”APP提交申請(qǐng)。
審核與辦結(jié)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后，組織專家評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并告知結(jié)果。
- 部分病種可即時(shí)辦結(jié)，審核通過(guò)后發(fā)放門(mén)特病證并同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
辦理環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong> | 身份證明、申請(qǐng)表、病歷資料、檢查報(bào)告 | 即時(shí) | 病歷需在規(guī)定時(shí)效內(nèi) |
初審 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料完整性 | 1-3個(gè)工作日 | 材料不全需補(bǔ)正 |
專家評(píng)審 | 專家依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核 | 15個(gè)工作日內(nèi) | 部分病種可即時(shí)辦結(jié) |
結(jié)果告知 | 審核通過(guò)發(fā)放門(mén)特病證 | 2個(gè)工作日內(nèi) | 信息同步至醫(yī)保系統(tǒng) |
三、待遇與管理
報(bào)銷待遇
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。
- 不同病種設(shè)有年度支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)按安徽省及亳州市政策執(zhí)行。
動(dòng)態(tài)管理
- 門(mén)特病資格定期復(fù)核，部分病種需年度復(fù)查。
- 省級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，市縣不得自行調(diào)整。
監(jiān)督與服務(wù)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)費(fèi)用審核與結(jié)算。
- 參保人員可通過(guò)信息化手段查詢辦理進(jìn)度及待遇信息。
保險(xiǎn)類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用病種 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 約80% | 按病種設(shè)定 | 全部74種病種 |
居民醫(yī)保 | 約70% | 按病種設(shè)定 | 全部74種病種 |
2025年安徽亳州門(mén)特病辦理以全省統(tǒng)一政策為基準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)病種認(rèn)定精準(zhǔn)、材料規(guī)范、流程高效，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注最新動(dòng)態(tài)，確保順利享受門(mén)診醫(yī)療保障待遇。