雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，若患有病情相對穩(wěn)定，需長期或終身在門診治療，并納入雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病、特殊疾病，可申請門診特病。
一、適用人群
雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。
二、門診慢特病病種分類
雅安市執(zhí)行四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫，全市不再新增省病種范圍外的病種 。具體分類如下：
| 類別 | 病種舉例 |
|---|---|
| Ⅰ 類 | 全省統(tǒng)一管理規(guī)范實(shí)施的病種，如常見的高血壓 2 級(jí)及以上（高血壓性心臟?。┑?/td> |
| Ⅱ 類 | 本細(xì)則實(shí)施前雅安市已認(rèn)定但不在省規(guī)定的門診慢特病病種庫的病種（繼續(xù)保留并保障待遇，不再新增保障對象） |
三、申請條件通用要求
- 疾病范圍：所患疾病需在四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫范圍內(nèi)，雅安市原已認(rèn)定的門診慢特病也可按規(guī)定繼續(xù)享受待遇 。例如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓病（Ⅱ、Ⅲ 期）、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種慢性病、特殊疾病。
- 病情要求：病情相對穩(wěn)定，需長期或終身在門診治療。比如高血壓患者需長期服藥控制血壓，糖尿病患者需長期監(jiān)測血糖并進(jìn)行藥物或胰島素治療等。
- 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》執(zhí)行認(rèn)定。如多發(fā)性硬化需符合典型臨床癥狀，MRI 顯示空間多發(fā)、時(shí)間多發(fā)，排除其他可能；原發(fā)性生長激素缺乏癥認(rèn)定范圍限定兒童 (≤18 歲)，身高落后于同年齡、同性別正常健康兒童身高的第三百分位數(shù)或 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）以下等一系列標(biāo)準(zhǔn) 。
四、申請材料
參保人員向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供：
- 符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告。例如糖尿病患者需提供近期的血糖檢測報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告等；腎功能衰竭患者需提供腎功能檢查報(bào)告等。
- 病歷：包括門診病歷和住院病歷，詳細(xì)記錄患者的病情發(fā)展、診斷過程、治療情況等。
- 病情診斷證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷患者所患疾病。
五、特殊情況說明
- 多病種申報(bào)：參保人員罹患多種門診慢特病，在雅安市保障病種范圍內(nèi)的，允許同時(shí)申報(bào) 5 種門診慢特病，年度最高支付限額同類不相加。
- 認(rèn)定有效期：對臨床可治愈的門診慢特病種設(shè)置認(rèn)定有效期，有效期滿需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新申請認(rèn)定，符合條件的繼續(xù)享受待遇保障，不符合條件的按規(guī)定退出。
- 異地認(rèn)定：省內(nèi)其他地區(qū)與雅安市一致的門診慢特病病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地符合條件的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
雅安市門診特病申請圍繞特定的參保人群，針對規(guī)定病種，依據(jù)明確的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過提供相應(yīng)材料進(jìn)行申請。對多病種申報(bào)、認(rèn)定有效期及異地認(rèn)定等情況也有具體規(guī)定，旨在為符合條件的患者提供長期門診治療的醫(yī)保保障，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。