2025年1月1日
天津市門診特殊病種新政策將于2025年1月1日正式實(shí)施，覆蓋范圍包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類疾病，旨在優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷流程，減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、政策背景
- 國(guó)家醫(yī)保局要求各地逐步擴(kuò)大門診特殊病種保障范圍，天津市響應(yīng)號(hào)召，結(jié)合本地醫(yī)療需求制定新規(guī)。
- 現(xiàn)行政策覆蓋病種較少，報(bào)銷比例偏低，2025年調(diào)整后，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，惠及約200萬(wàn)參保人員。
二、具體實(shí)施內(nèi)容
病種范圍
新增慢性腎病、帕金森病等4類疾病，總病種數(shù)達(dá)12類（見下表）。
病種類型 原政策覆蓋 2025年新增 報(bào)銷比例 高血壓 是 否 85%→90% 糖尿病 是 否 80%→85% 惡性腫瘤 是 否 75%→90% 慢性腎病 否 是 新納入80% 報(bào)銷流程
- 線上備案：通過“津心辦”APP提交材料，審核時(shí)間縮短至3個(gè)工作日。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上醫(yī)院確診，方可享受待遇。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：年度累計(jì)500元，較原政策降低20%。
- 封頂線：根據(jù)不同病種設(shè)定，最高10萬(wàn)元/年。
三、影響與注意事項(xiàng)
- 參保人需在2024年12月前完成病種認(rèn)定，否則無(wú)法享受首年待遇。
- 異地就醫(yī)患者需提前辦理跨省備案，報(bào)銷比例按天津市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
此次調(diào)整標(biāo)志著天津市醫(yī)療保障體系進(jìn)一步向精準(zhǔn)化和普惠化發(fā)展，預(yù)計(jì)每年減少患者自付費(fèi)用超5億元。未來(lái)將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)優(yōu)化病種目錄與報(bào)銷規(guī)則。