需準(zhǔn)備參保人員特殊疾病門(mén)診申請(qǐng)表（一式兩份加蓋公章）、憑二級(jí)甲等（無(wú)二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)縣可憑二級(jí)乙等）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的當(dāng)年疾病診斷證明和相關(guān)檢查資料（三年后重新申報(bào)所需資料應(yīng)為近兩年的資料）、病史檔案（涵蓋詳細(xì)病情描述及診療經(jīng)過(guò)）、診斷證書(shū)（出自具備資質(zhì)之醫(yī)療機(jī)構(gòu)且明確體現(xiàn)疾病名稱）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告及影像學(xué)檢測(cè)報(bào)告等相關(guān)輔助性文檔、個(gè)人身份證件及醫(yī)保卡、特殊病種申請(qǐng)表格（至醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)取并如實(shí)填寫(xiě)）
在2025年的山西陽(yáng)泉，辦理門(mén)診特殊病種需要準(zhǔn)備一系列特定的資料，以確保申請(qǐng)流程順利進(jìn)行。這些資料是根據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定確定的，旨在準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，為其提供相應(yīng)的特殊病種門(mén)診待遇。下面將詳細(xì)介紹所需資料及相關(guān)要求。
（一）通用基礎(chǔ)資料
- 個(gè)人身份與醫(yī)保信息資料
- 個(gè)人身份證件及醫(yī)?？ㄊ潜夭豢缮俚?，用于確認(rèn)患者的身份及醫(yī)保信息，確保是本人申請(qǐng)且具備醫(yī)保資格。
- 特殊病種申請(qǐng)表格需至醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)取并如實(shí)填寫(xiě)，此表格是申請(qǐng)的重要載體，記錄了患者的基本信息和申請(qǐng)病種等關(guān)鍵內(nèi)容。
- 疾病診斷與檢查資料
- 診斷證書(shū)需出自具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且要明確體現(xiàn)疾病名稱，這是確定患者所患疾病符合特殊病種范圍的重要依據(jù)。
- 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告及影像學(xué)檢測(cè)報(bào)告等相關(guān)輔助性文檔，能更全面地反映患者的病情，如血液檢查、X光、CT等報(bào)告。
- 病史檔案內(nèi)容應(yīng)涵蓋詳細(xì)的病情描述及診療經(jīng)過(guò)，讓審核人員能清晰了解患者的疾病發(fā)展和治療情況。
（二）申請(qǐng)表格與證明資料
- 參保人員特殊疾病門(mén)診申請(qǐng)表
需一式兩份并加蓋公章，這是申請(qǐng)流程中的重要文件，用于提交患者的申請(qǐng)信息并進(jìn)行審核。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明與檢查資料
憑二級(jí)甲等（無(wú)二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)縣可憑二級(jí)乙等）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的當(dāng)年疾病診斷證明和相關(guān)檢查資料。若三年后重新申報(bào)，所需資料應(yīng)為近兩年的資料，以保證資料的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。
（三）不同病種特殊資料對(duì)比
| 特殊病種 | 額外所需資料 |
|---|---|
| 各類惡性腫瘤 | 病理報(bào)告單；若病理報(bào)告單已超過(guò)兩年或無(wú)法提供病理資料，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐、或肌酐清除率的化驗(yàn)報(bào)告單；須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄 |
| 慢性粒細(xì)胞白血病 | 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告和血常規(guī)報(bào)告 |
| 血友病 | 出院記錄及相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單 |
| 器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療 | 活體器官移植的相關(guān)記錄資料；提供需使用抗排異藥物的證明資料 |
| 肝硬化（失代償期） | 肝功能化驗(yàn)單；肝臟超聲或CT、MRI檢查報(bào)告單；鋇餐或胃鏡檢查報(bào)告 |
| 精神分裂癥 | 二級(jí)以上具備精神病?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)院的疾病證明和出院小結(jié)或正規(guī)的病歷記錄 |
在辦理門(mén)診特殊病種時(shí)，患者需仔細(xì)準(zhǔn)備上述資料。確保資料的完整性和準(zhǔn)確性，不僅能提高申請(qǐng)的通過(guò)率，還能更快地享受到特殊病種門(mén)診的相關(guān)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。由于各地政策可能存在細(xì)微差異，建議患者提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢，以確保順利完成申請(qǐng)手續(xù)。