按照規(guī)定參加長沙醫(yī)療保險(xiǎn)、處于正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間、身患特殊病種范圍內(nèi)疾病
在湖南長沙，若想申領(lǐng)門診慢特病待遇，參保人員需滿足一定條件。首先要按照規(guī)定參加長沙醫(yī)療保險(xiǎn)，這是基礎(chǔ)前提；其次要處于正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，保證醫(yī)保狀態(tài)正常；最后是身患特殊病種范圍內(nèi)的疾病，才具備申領(lǐng)資格。以下將詳細(xì)介紹申領(lǐng)的各方面信息。
一、申領(lǐng)所需資料
| 資料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請人身份證或社保卡復(fù)印件 |
| 申請表 | 按要求填寫門診慢特病申請表，如《門診慢特病待遇資格申請表》（由就診醫(yī)院的醫(yī)生填表，醫(yī)保科蓋章） |
| 承諾書 | 按要求填寫信用承諾書 |
| 醫(yī)療文書 | 由醫(yī)院蓋章確認(rèn)的相關(guān)醫(yī)療文書，包括出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料，且提供的病歷資料或相關(guān)檢查資料可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn) |
二、初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 醫(yī)保類型 | 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 二級及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 居民醫(yī)保 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三、申請流程
- 申請：參?；颊撸ɑ蛭写k人）向初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，提交所需資料。
- 初審
- 初審鑒定醫(yī)師根據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》及《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》為參保患者填寫門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表，包括申請病種、診斷依據(jù)和治療情況并簽名，對不符合申請條件的，當(dāng)面告知原因。
- 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)初審鑒定醫(yī)師身份，明確受理意見和初審意見并蓋章確認(rèn)。
- 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中錄入?yún)⒈；颊叩拈T診慢特病信息。
- 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月20日前將初審資料送交評審委員辦公室。
- 如參?；颊咤e(cuò)過集中申請時(shí)限，經(jīng)初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審?fù)ㄟ^后，可自行將資料送到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評審委員辦公室。
- 異地就醫(yī)申請門診慢特病待遇：由異地就診的初審鑒定醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求填寫門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表，長沙市市本級、湘江新區(qū)、芙蓉區(qū)、開福區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)參?；颊邔⑸暾堎Y料交至長沙市政務(wù)服務(wù)中心窗口，其他區(qū)縣（市）參保患者交至各參保屬地醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
四、待遇及查詢
- 待遇：長沙市職工醫(yī)保門診慢特病待遇不設(shè)起付線，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇一個(gè)病種享受待遇。
- 查詢：參保人可通過本人注冊的湘醫(yī)保小程序、APP查詢“門診慢特病待遇”，或撥打參保屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電話查詢，或在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢。
了解湖南長沙門診慢特病的申領(lǐng)條件、所需資料、申請流程以及待遇查詢方式等信息，有助于參保患者順利申請門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受更好的醫(yī)療保障服務(wù)。