2025年河南鶴壁門診慢特病領(lǐng)取條件以城鄉(xiāng)居民21種、職工19種病種為核心，覆蓋主要慢性病和急重癥，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%左右，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理，全流程網(wǎng)上辦理，最快1個(gè)工作日評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，保障參保患者門診用藥負(fù)擔(dān)。
河南鶴壁門診慢特病政策適用于城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工，涵蓋21種和19種病種，需提供申請(qǐng)表、相關(guān)病歷、身份證或社保卡復(fù)印件，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上申報(bào)，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受門診費(fèi)用報(bào)銷，不設(shè)起付線，實(shí)行限額管理和定點(diǎn)治療，報(bào)銷比例約70%，流程高效便捷。
一、城鄉(xiāng)居民門診慢特病領(lǐng)取條件
1. 病種范圍
城鄉(xiāng)居民門診慢特病共21種，包括：肝硬化失代償期、慢性病毒性肝炎活動(dòng)期、肺結(jié)核、有并發(fā)癥的高血壓病、非隱匿型冠心病、急性腦血管病后遺癥、有并發(fā)癥的糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、強(qiáng)直性脊柱炎、肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重度精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、特納氏綜合癥、慢性萎縮性胃炎、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后使用抗排斥藥物、真性紅細(xì)胞增多癥、大動(dòng)脈炎、未成年人先天性心臟病術(shù)后抗凝治療。
2. 申請(qǐng)條件
- 參加鶴壁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 疾病診斷符合上述21種病種之一，并提供縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)住院病歷資料（復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）。
- 持有有效身份證件或社會(huì)保障卡。
3. 辦理流程
- 線上辦理：通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、微信、支付寶小程序搜索“河南醫(yī)?！边M(jìn)行申報(bào)。
- 線下辦理：前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料。
- 評(píng)審時(shí)限：一般為5-8個(gè)工作日，最快1個(gè)工作日。
- 結(jié)果通知：評(píng)審結(jié)果以短信形式發(fā)送，通過(guò)后即可享受待遇。
4. 報(bào)銷待遇
- 不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例70%。
- 定點(diǎn)治療，限額管理，一年內(nèi)選定一家定點(diǎn)醫(yī)院，不得隨意變更。
5. 城鄉(xiāng)居民門診慢特病與“兩病”待遇對(duì)比
項(xiàng)目 | 門診慢特病 | 高血壓、糖尿病門診用藥（“兩病”） |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 21種 | 僅高血壓、糖尿病 |
報(bào)銷比例 | 70% | 一級(jí)及以下60%，二級(jí)50% |
年度限額 | 按病種限額 | 200元 |
起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
定點(diǎn)醫(yī)院 | 一家，一年不變更 | 普通門診定點(diǎn)醫(yī)院 |
辦理方式 | 線上/線下，需病歷 | 簡(jiǎn)化認(rèn)定，無(wú)需復(fù)雜病歷 |
二、城鎮(zhèn)職工門診慢特病領(lǐng)取條件
1. 病種范圍
城鎮(zhèn)職工門診慢特病分為兩類，共19種：
- 普通慢性?。?2種）：肝硬化、急性腦血管意外后遺癥、冠心病、Ⅱ期以上高血壓、股骨頭壞死、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)。
- 急重癥慢性病（7種）：各種惡性腫瘤的放化療、慢性腎功能衰竭透析、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、重度精神病、冠心病支架植入術(shù)后、器官移植后使用抗排斥藥物治療。
2. 申請(qǐng)條件
- 參加鶴壁市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工及退休人員。
- 疾病診斷符合上述19種病種之一，并提供縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷資料（復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）。
- 持有有效身份證件或社會(huì)保障卡。
3. 辦理流程
- 普通慢性病：每年下半年集中申報(bào)，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交材料。
- 急重癥慢性病：每月25日至30日申報(bào)，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交材料。
- 線上辦理：可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦虻惹擂k理。
- 評(píng)審結(jié)果：在鶴壁市醫(yī)療保障局網(wǎng)站公示，通過(guò)后領(lǐng)取《城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期慢性病門診就醫(yī)證》。
4. 報(bào)銷待遇
- 不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例一般不低于70%（參照省內(nèi)慣例，職工略高于居民）。
- 定點(diǎn)治療，限額管理，一年內(nèi)選定一家定點(diǎn)醫(yī)院，不得隨意變更。
5. 城鎮(zhèn)職工門診慢特病申報(bào)與待遇對(duì)比
項(xiàng)目 | 普通慢性病 | 急重癥慢性病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 12種 | 7種 |
申報(bào)時(shí)間 | 每年下半年集中 | 每月25-30日 |
評(píng)審周期 | 集中評(píng)審 | 每月評(píng)審 |
報(bào)銷比例 | 不低于70% | 不低于70% |
起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
定點(diǎn)醫(yī)院 | 一家，一年不變更 | 一家，一年不變更 |
有效期 | 一年，需重新認(rèn)定 | 一年，需重新認(rèn)定 |
河南鶴壁門診慢特病政策科學(xué)合理，病種覆蓋廣，辦理便捷高效，報(bào)銷比例高，切實(shí)減輕參?；颊唛T診用藥負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工均可通過(guò)線上線下渠道申請(qǐng)，享受門診費(fèi)用保障，提升醫(yī)療保障獲得感和滿意度。
