68種病種納入保障范圍，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
2025年新疆塔城地區(qū)門診慢特病申請(qǐng)需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明等核心條件，通過線上或線下渠道提交材料審核后，可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一病種目錄
- 國家基礎(chǔ)病種：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性肝炎等63種疾病。
- 地方補(bǔ)充病種：新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等5種地方高發(fā)疾病，總病種數(shù)達(dá)68種。
- 特殊病種綠色通道：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥患者，可優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦直接申請(qǐng)。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定要求
- 確診機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病程證明：提供近2年內(nèi)的住院病歷或6個(gè)月內(nèi)的連續(xù)門診就診記錄（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告）。
二、申請(qǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及正反面復(fù)印件、有效期內(nèi)醫(yī)?？?/td> 醫(yī)療證明 診斷證明書（含疾病分類編碼）、病理報(bào)告或檢查單（如糖化血紅蛋白≥6.5%） 申請(qǐng)表格 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 特殊病種補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、放化療記錄。
- 慢性阻塞性肺病：肺功能檢查報(bào)告、影像學(xué)資料。
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“新疆醫(yī)保”小程序提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至塔城市人民醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，支持代辦。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例對(duì)比
參保類型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 職工醫(yī)保 90% 85% 80% 居民醫(yī)保 85% 75% 70% 特殊病種：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等報(bào)銷比例達(dá)95%，無起付線。
限額管理
單病種年度限額為5000-20000元，同時(shí)認(rèn)定兩種病種按最高限額執(zhí)行。
符合條件的參保人員可通過簡化流程快速辦理，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。塔城地區(qū)醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，確保慢特病患者“應(yīng)享盡享”。