2025年1月1日

海南省?？谑刑厥忾T診（門特）政策將于2025年1月1日起正式實施，覆蓋醫(yī)保參保人員，涉及病種范圍、報銷比例、申請流程等核心內容，旨在提升慢性病患者醫(yī)療保障水平。

（一）政策背景與目標

1. 政策依據
   該政策基于海南省醫(yī)保局2024年發(fā)布的《關于完善基本醫(yī)療保險特殊門診管理的通知》，結合?？谑?strong>醫(yī)療資源分布和患者需求制定，是醫(yī)保改革的重要舉措。
2. 實施目標
   通過門特政策，減輕高血壓、糖尿病等慢性病患者的經濟負擔，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動分級診療制度落地。

（二）核心內容解析

1. 適用對象

• 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
• 異地就醫(yī)備案人員（需符合跨省門特結算條件）

1. 病種范圍與待遇
   | 病種類別 | 具體病種 | 年度報銷限額 | 報銷比例 |
   |--------------------|---------------------------------------|------------------|--------------|
   | 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 5000元 | 70%-85% |
   | 惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療 | 20萬元 | 80%-90% |
   | 罕見病 | 血友病、漸凍癥等 | 30萬元 | 85%-95% |

2. 申請與認定流程

• 材料準備：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料
• 辦理渠道：定點醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺（海南醫(yī)保APP）
• 審批時限：15個工作日內完成資格認定

（三）配套措施與影響

1. 定點醫(yī)療機構
   ?？谑惺着{入門特定點的醫(yī)院包括海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等12家三級醫(yī)院及28家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現基層首診與雙向轉診。

2. 費用結算方式
   | 結算類型 | 操作方式 | 注意事項 |
   |--------------------|---------------------------------------|-------------------|
   | 即時結算 | 持醫(yī)保電子憑證在定點機構直接報銷 | 僅限海南省內 |
   | 手工報銷 | 提交票據至醫(yī)保經辦機構 | 需保留原始憑證|

3. 社會效益
   預計惠及海口市約20萬慢性病患者，個人醫(yī)療支出平均降低30%，同時減少三級醫(yī)院門診壓力，促進醫(yī)療資源合理利用。

此次門特政策的實施標志著?？谑?strong>醫(yī)療保障體系進一步完善，通過精準施策和便民服務，切實提升參保群眾的獲得感與幸福感，為健康海南建設提供有力支撐。