每年集中申報2次，覆蓋38種慢性病類型
門診慢特病申報需滿足參保狀態(tài)、病種目錄匹配及醫(yī)學(xué)診斷證明等核心條件，具體標準由聊城市醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。以下從申報主體資格、病種認定標準、申報流程及待遇支付規(guī)則四方面展開說明。
一、申報主體資格
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿6個月且處于在保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需完成年度繳費并正常參保
新生兒及特殊困難群體可豁免繳費期
年齡與戶籍限制
無年齡上限，覆蓋所有參保人群
非聊城戶籍需提供居住證或連續(xù)居住證明6個月以上
既有疾病要求
需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)2年內(nèi)的診療記錄
急性病癥或病程不足6個月者不予受理
二、病種目錄與認定標準
納入病種范圍
包含糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類疾病，具體分類及診斷標準如下表：
| 病種類別 | 診斷依據(jù) | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+影像學(xué)檢查 | 150,000 |
| 終末期腎病 | 透析記錄+腎功能檢測 | 80,000 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥6.5%+并發(fā)癥證明 | 20,000 |
認定標準
需由指定醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱專家出具診斷意見
慢性心力衰竭需提供近3個月超聲心動圖報告
三、申報流程
材料提交
醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件、病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）
《門診慢特病認定申請表》（需社區(qū)或單位初審蓋章）
審核周期
材料受理后15個工作日內(nèi)完成專家評審
通過名單公示5日，無異議后發(fā)放《慢特病就診證》
四、待遇支付規(guī)則
起付線標準
一級醫(yī)院：300元（職工醫(yī)保報銷85%）
三級醫(yī)院：900元（居民醫(yī)保報銷60%）
支付限額管理
同一病種年度內(nèi)僅計算一次起付線
超限額部分按普通門診統(tǒng)籌規(guī)則結(jié)算
政策實施過程中需注意材料完整性與申報時效性，建議通過“聊城醫(yī)保”微信公眾號獲取最新病種目錄及定點醫(yī)療機構(gòu)名單。參保人應(yīng)定期更新診療記錄以確保待遇連續(xù)性，跨市就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。