年度門(mén)診特殊病種待遇覆蓋病種增至45項(xiàng)，參保職工/居民申辦門(mén)檻統(tǒng)一為連續(xù)參保滿6個(gè)月
2025年遼寧盤(pán)錦市門(mén)診特殊病（簡(jiǎn)稱"門(mén)特病"）申請(qǐng)條件以參保狀態(tài)、病種診斷合規(guī)性、材料完整性為核心標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。
（一）參保狀態(tài)與病種范圍
參保要求
參保職工需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月，靈活就業(yè)人員需累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需在集中繳費(fèi)期參保并全額繳費(fèi)
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)辦理
病種目錄
2025年新增慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等5類病種，覆蓋范圍達(dá)45類，具體包括：病種大類 具體病種示例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌等實(shí)體瘤及血液系統(tǒng)腫瘤 150,000 慢性腎功能衰竭 透析治療及相關(guān)并發(fā)癥 120,000 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病足、視網(wǎng)膜病變 80,000
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料準(zhǔn)備
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院
精神類疾病需由市級(jí)以上精神衛(wèi)生中心確診
材料清單
必備材料 補(bǔ)充材料要求 審核要點(diǎn) 門(mén)診病歷 需包含3次以上專科就診記錄 醫(yī)師簽字及公章 檢驗(yàn)報(bào)告單 近6個(gè)月內(nèi)CT/MRI/病理報(bào)告 數(shù)據(jù)與診斷一致性 身份證明 居民身份證或社保卡原件 信息匹配度
（三）認(rèn)定流程與待遇支付
申請(qǐng)提交
每月1-10日向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)
支持"線上+線下"雙渠道申報(bào)，線上需上傳材料清晰掃描件
待遇結(jié)算
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工800元/退休人員600元
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75%
年度內(nèi)同一病種僅需認(rèn)定一次，跨年度需重新申請(qǐng)
該政策通過(guò)簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大病種覆蓋范圍，顯著提升參保人員醫(yī)療保障水平。建議符合條件的參保人及時(shí)準(zhǔn)備完整材料，避免因資料缺失影響待遇享受。醫(yī)保部門(mén)提示，偽造診斷證明等違規(guī)行為將納入個(gè)人信用記錄并追回醫(yī)保基金。