3大類12項(xiàng)基本材料。

辦理2025年內(nèi)蒙古烏海門診慢特病需提前準(zhǔn)備齊全身份證明、醫(yī)療文書及輔助材料三大類核心文件，包括身份證件、診斷證明、住院病歷、社?？?、檢查報(bào)告等，部分病種或特殊情形還需額外補(bǔ)充相關(guān)證明，確保材料真實(shí)有效，以順利通過審核認(rèn)定。

一、基本身份與參保證明材料

1. 有效身份證件
   需提供本人身份證原件及復(fù)印件，復(fù)印件需清晰正反面復(fù)印于同一張A4紙。若委托代辦，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、委托書（部分情形需公證）。

2. 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
   提供社?？?/strong>原件及復(fù)印件（正反面），或已激活的醫(yī)保電子憑證截圖打印件，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。

3. 參保憑證
   職工醫(yī)保人員可提供單位參保證明或醫(yī)保繳費(fèi)記錄；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員需提供參保繳費(fèi)憑證或醫(yī)保手冊(cè)。

二、醫(yī)療診斷與病歷證明材料

1. 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書原件
   需為二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確注明所申請(qǐng)慢特病病種名稱，并加蓋醫(yī)院公章。證明需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字。

2. 與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷
   提供近2-5年內(nèi)與所申請(qǐng)病種直接相關(guān)的完整住院病歷復(fù)印件，包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）、病理報(bào)告等關(guān)鍵內(nèi)容，并加蓋醫(yī)院病案室公章。

3. 門診病歷及隨訪記錄
   若無近期住院記錄，可提供連續(xù)門診病歷、隨訪記錄或專家門診病歷，需體現(xiàn)疾病診療過程及病情變化。

4. 相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告
   提供近半年至一年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告，如血常規(guī)、生化全項(xiàng)、影像學(xué)（CT/MRI/B超）、病理報(bào)告、特殊檢查（如基因檢測）等，確保報(bào)告完整、清晰、有醫(yī)院蓋章。

三、輔助及特殊情況補(bǔ)充材料

1. 門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表
   填寫《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?，需本人簽字，并由認(rèn)定機(jī)構(gòu)蓋章。

2. 一寸或二寸免冠照片
   部分病種或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供1-2張近期免冠照片，底色一般為白底或藍(lán)底。

3. 特殊病種額外證明材料

   • 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、放化療方案。
   • 器官移植術(shù)后需提供移植手術(shù)記錄、術(shù)后用藥方案。
   • 透析治療需提供透析記錄單、血管造瘺報(bào)告。
   • 糖尿病、高血壓等需提供長期用藥記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告。

4. 異地居住或轉(zhuǎn)診人員材料
   異地長期居住、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診人員需提供異地就醫(yī)備案表或居住證明，以及異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和治療記錄。

不同人群及病種材料差異對(duì)比表

辦理門診慢特病需認(rèn)真對(duì)照病種與個(gè)人情形，備齊身份證明、醫(yī)療文書及輔助材料，確保所有文件真實(shí)、完整、合規(guī)，避免因材料不全或不符合要求延誤審批。特殊病種或異地情況要額外準(zhǔn)備針對(duì)性證明，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院，提高辦理效率。