參保時間≥12個月且病種符合目錄范圍
申請者須為廣東省潮州市基本醫(yī)療保險參保人，連續(xù)參保滿12個月以上，所患疾病屬于潮州市公布的門診特定病種目錄范圍，且提供二級及以上定點醫(yī)療機構的明確診斷證明。
（一）參保狀態(tài)與繳費要求
參保類型
覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，但需滿足以下條件：在職職工：連續(xù)繳納醫(yī)保費滿12個月，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員：無需繳費，但需已辦理退休醫(yī)保待遇手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民：年度內(nèi)參保繳費成功，且未中斷繳費超過3個月。
參保時間計算
連續(xù)參保時間從首次繳費月份起算，中斷后補繳的月份不計入連續(xù)參保時長。
（二）病種范圍與診斷標準
指定病種目錄
申請疾病必須屬于潮州市醫(yī)保局公布的《門診特定病種目錄》，例如：病種類別 具體病種示例 年度支付限額（元） 慢性病類 高血壓、糖尿病 15,000 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異 100,000 罕見病類 血友病、戈謝病 200,000 診斷材料要求
提供二級及以上公立醫(yī)院的病理報告、影像學檢查報告等客觀證據(jù)。
門診病歷需包含主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院公章的診斷結論。
（三）醫(yī)療機構與申請流程
定點機構限制
須選擇潮州市內(nèi)醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院進行診斷或治療。
異地居住參保人需提供異地就醫(yī)備案證明，并選擇當?shù)?/span>同等級醫(yī)院材料。
申請材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證+醫(yī)保電子憑證 原件核對，復印件留存 病史資料 近6個月內(nèi)完整病歷、檢查報告 需加蓋醫(yī)院公章 申請表 填寫《門診特病認定申請表》 由醫(yī)療機構協(xié)助填報
（四）審核與待遇生效
審核周期
醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。待遇覆蓋范圍
符合病種的藥品、檢查、治療費用按比例報銷，職工醫(yī)保報銷比例≥85%，居民醫(yī)保≥70%。
年度支付限額內(nèi)累計計算，不與住院費用合并。
申請通過后，參保人需在定點醫(yī)療機構按病種就診，跨機構治療需辦理轉診手續(xù)。政策可能調(diào)整，建議通過潮州醫(yī)保官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。