復審期滿前6個月內申請
2025年湖北襄陽申請門診特病需滿足診斷明確、治療周期長、門診費用負擔重等基本條件，部分病種需專家鑒定，部分可直接備案。參保人員需提供身份證復印件、病歷資料及申請表，通過線上或線下渠道提交申請，20個工作日內辦結。待遇享受資格全省互認，復審需在期滿前6個月內提交一年內病歷或檢查資料。門診特殊疾病報銷比例82%，無單獨限額；門診慢性病報銷比例80%，有年度支付限額。
一、申請條件
基本條件
- 參保人員需正常享受基本醫(yī)保待遇，所患疾病屬于湖北省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄范圍。
- 疾病需診斷明確、治療周期長、門診費用負擔重、普通門診統(tǒng)籌難以保障，且病情已過急性期，有明確穩(wěn)定安全的治療方案。
分類管理
- 備案管理：適用于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨癥及心臟瓣膜置換/搭橋/支架術后等病種，二級及以上定點醫(yī)療機構明確診斷后可直接備案。
- 準入管理：其他病種需經門診慢特病鑒定專家（副高及以上職稱醫(yī)師）鑒定，由定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門復核蓋章后，醫(yī)保經辦機構登記。
材料要求
- 身份證復印件、病歷資料（含診斷證明、檢查報告等）、門診慢特病病種待遇認定申請表。
- 復審需提供復審期滿前一年內的病歷或檢查資料。
二、病種目錄
湖北省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，襄陽市完全執(zhí)行該目錄。
1. 門診特殊疾病
包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等。
2. 門診慢性病
包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換/搭橋/支架術后等。
三、申請流程
申請渠道
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務平臺個人網廳提交申請。
- 線下：到各級醫(yī)保服務窗口或定點醫(yī)療機構慢特病認定窗口提交材料。
辦理步驟
- 申請：提交完整材料，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 受理：醫(yī)保經辦機構核對材料，當場或線上告知受理結果；材料不全需一次性補正。
- 鑒定：需專家鑒定的病種，由定點醫(yī)療機構傳遞至鑒定專家，專家在規(guī)定時間內完成鑒定并上傳結果。
- 確認：醫(yī)保經辦機構根據鑒定結果確認資格，參保人員可線上或線下查詢辦理情況。20個工作日內辦結。
待遇起始
待遇享受資格自備案或確認通過當日開始計算，截止日期不超過病種規(guī)定的復審期限。
四、復審政策
復審時間
- 參保人應在復審期滿前6個月內提交復審申請，逾期未復審將停止待遇。
- 復審期間仍按原病種繼續(xù)享受待遇。
復審方式
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”小程序門診慢特病復審功能提交。
- 線下：到參保地醫(yī)保經辦服務窗口提交。
復審材料
復審期滿前一年內的病歷資料或檢查資料。
五、待遇標準
報銷比例
- 門診特殊疾病：報銷比例82%，無起付線，與住院合并計算最高支付限額。
- 門診慢性病：職工醫(yī)保報銷比例80%，居民醫(yī)保報銷比例不低于50%，無起付線。
支付限額
- 門診特殊疾病：不單獨設置年度支付限額，按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 門診慢性病：按病種設置年度最高支付限額，襄陽市屬第2檔，職工醫(yī)保限額1140元-3420元不等。
門診慢特病待遇對比表
項目 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
報銷比例 | 82%（職工醫(yī)保） | 80%（職工醫(yī)保） |
起付線 | 無 | 無 |
年度限額 | 無單獨限額，與住院合并計算 | 按病種設置，職工醫(yī)保1140-3420元 |
復審要求 | 部分病種需定期復審 | 部分病種需定期復審 |
多病種疊加 | 多個特病按住院最高限額執(zhí)行 | 多個慢病在最高限額病種基礎上增加不超過另一病種50% |
- 多病種待遇
- 多個門診特殊疾病：累計按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 多個門診慢性病：在待遇最高病種限額基礎上，增加不超過另一病種限額50%。
- 同時患特病和慢病：特病按住院最高限額，慢病按自身限額執(zhí)行。
2025年湖北襄陽門診特病申請政策統(tǒng)一規(guī)范，病種目錄與待遇標準全省同步，申請流程便捷高效，復審機制保障待遇連續(xù)。參保人員需及時關注復審時間，備齊材料，通過線上線下多渠道辦理，充分享受醫(yī)保門診慢特病保障，減輕長期醫(yī)療費用負擔。