52種疾病納入保障范圍，5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
申請2025年海南瓊中門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、醫(yī)保表格等核心材料，具體包括既往病史資料、門診病歷、檢查報(bào)告單及《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，通過線上/線下雙渠道提交后，5-10個(gè)工作日內(nèi)可完成審核。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份與醫(yī)保證明
- 本人有效身份證件（身份證或社?？ǎ┰皬?fù)印件
- 醫(yī)保參保憑證（電子或紙質(zhì)參保記錄）
醫(yī)療文書資料
- 既往病史資料：出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單（如冠心病需提供冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告，糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄）
- 門診病歷本：需包含近3個(gè)月?？漆t(yī)生的診斷記錄及治療方案
醫(yī)保申請表格
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（一式三份），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫并簽字蓋章
二、病種特定補(bǔ)充材料
根據(jù)申請病種差異，需額外提供針對(duì)性證明材料，具體如下表所示：
| 病種類別 | 必備補(bǔ)充材料 | 關(guān)鍵診斷依據(jù) |
|---|---|---|
| 冠心病 | 心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化影像學(xué)證據(jù) |
| 糖尿病 | 空腹血糖檢測單、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 連續(xù)2次血糖≥7.0mmol/L |
| 乳腺癌 | 病理活檢報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測單 | 組織學(xué)確診惡性腫瘤 |
| 其他慢特病 | 對(duì)應(yīng)疾病診斷指南要求的檢查報(bào)告（如高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測） | 符合海南省52種慢特病臨床標(biāo)準(zhǔn) |
三、申請流程與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線下：攜帶材料至瓊中縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
- 線上：通過海南醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳電子材料
審核與時(shí)效
- 5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或系統(tǒng)通知反饋
- 未通過可補(bǔ)充材料后二次申請，需在30日內(nèi)提交
報(bào)銷銜接
審核通過后，門診費(fèi)用按住院報(bào)銷比例結(jié)算，需保留醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方備查
海南瓊中門診特殊病種申請以材料完整性和病種匹配度為核心，52種慢特病覆蓋常見慢性病與重大疾病，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程確保高效保障。申請人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療文書的規(guī)范性及表格填寫的準(zhǔn)確性，以縮短審核周期并順利享受醫(yī)保待遇。