可以
在海南省定安縣,拔罐作為中醫(yī)適宜技術已納入基本醫(yī)療保險支付范圍,參保人員在定點醫(yī)療機構接受合規(guī)拔罐治療時,可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。
一、醫(yī)保報銷基本條件
參保類型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人均可享受拔罐治療報銷。
- 需正常繳納醫(yī)保費用,處于待遇享受期內。
定點醫(yī)療機構
- 需在定安縣或海南省醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療,非定點機構費用不予報銷。
- 可通過“海南醫(yī)保”微信小程序查詢定安縣定點醫(yī)療機構名單。
合規(guī)醫(yī)療行為
拔罐治療需符合臨床診療規(guī)范,以疾病治療為目的(如肌肉勞損、關節(jié)疼痛等),非保健類拔罐不予報銷。
二、報銷比例與支付政策
住院報銷標準
醫(yī)療機構級別 起付線 報銷比例(城鄉(xiāng)居民) 報銷比例(城鎮(zhèn)職工) 一級醫(yī)院 100元 95% 90% 二級醫(yī)院 300元 85% 80% 三級醫(yī)院 600元 75% 70% 門診報銷標準
- 普通門診:一級醫(yī)院報銷60%-65%,二級醫(yī)院55%-60%,三級醫(yī)院50%-55%,需先自付起付線(100-500元)。
- 門診慢特病:若拔罐治療與慢特病(如頸椎病、關節(jié)炎)相關,可按慢特病政策報銷,不設起付線,報銷比例提高10%-15%。
支付限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為15萬元,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為30萬元,拔罐費用計入年度累計額度。
三、報銷流程與材料
直接結算
在定點醫(yī)療機構就診時,憑身份證和醫(yī)保卡(或電子醫(yī)保憑證)直接結算,個人僅需支付自付部分。
異地就醫(yī)
異地參保人員在定安縣就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案,備案后可直接結算,未備案按30%-45%比例報銷。
手工報銷材料
若未直接結算,需攜帶醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷本、醫(yī)???/strong>等材料到定安縣醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工報銷,受理地址:定安縣定城鎮(zhèn)岳崧路第二辦公區(qū)社會保險和就業(yè)大樓二樓。
四、注意事項
費用范圍
僅報銷拔罐治療項目費用,一次性罐具、敷料等耗材費用需按醫(yī)保目錄規(guī)定執(zhí)行,超目錄部分自費。
政策時效
現(xiàn)行政策自2025年8月1日起執(zhí)行,后續(xù)若有調整以海南省醫(yī)療保障局最新通知為準。
違規(guī)處理
嚴禁通過虛構病情、重復收費等方式騙取醫(yī)?;?,違者將面臨費用追回、暫停醫(yī)保待遇等處罰。
參保人員在接受拔罐治療前,建議向定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或定安縣醫(yī)保局確認具體報銷細則,確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。