2025年鐵嶺市特殊門(mén)診申請(qǐng)材料需在10個(gè)工作日內(nèi)提交完整
申請(qǐng)特殊門(mén)診需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、診斷證明、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表等核心材料，具體以鐵嶺市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份材料
患者身份證件
- 本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（正反面）。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
醫(yī)保相關(guān)憑證
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
- 參保地證明（非鐵嶺戶籍需提供居住證或暫住證明）。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近1年內(nèi)的住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）。
檢查報(bào)告
與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告等（如CT、MRI）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需明確標(biāo)注符合特殊門(mén)診病種 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 住院病歷 | 完整歸檔資料，含主治醫(yī)師簽名 | 1年內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 原件或醫(yī)院蓋章復(fù)印件 | 6個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)流程材料
填寫(xiě)申請(qǐng)表
- 《鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
- 需由主治醫(yī)師填寫(xiě)病情摘要并簽字。
其他補(bǔ)充材料
- 罕見(jiàn)病或特殊病例需提供市級(jí)以上醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn)。
- 異地就醫(yī)者需附加轉(zhuǎn)診備案表。
提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放特殊門(mén)診待遇卡。未通過(guò)者可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)核。確保材料真實(shí)有效，避免因遺漏延誤待遇享受。
