住院病歷、身份證復(fù)印件、申請(qǐng)表
2025年遼寧遼陽(yáng)申請(qǐng)特殊病種需準(zhǔn)備住院病歷（部分病種可用門診病歷）、身份證復(fù)印件，并填寫《遼寧省門診特慢病個(gè)人申請(qǐng)表》，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，由醫(yī)保中心或第三方機(jī)構(gòu)認(rèn)定。省內(nèi)異地參保人員可在遼陽(yáng)認(rèn)定，無需返回參保地。
一、申請(qǐng)材料
基本材料
- 身份證復(fù)印件：需提供申請(qǐng)人有效身份證正反面復(fù)印件，代辦人需額外提供代辦人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書。
- 病歷資料：住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），部分病種可提供門診病歷（需含診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告）。
- 申請(qǐng)表格：填寫《遼寧省門診特慢病個(gè)人申請(qǐng)表》或《遼寧省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療特殊病鑒定表》，一式三份，需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
補(bǔ)充材料
- 照片：部分病種需提供近期一寸或二寸免冠照片。
- 社?？ɑ蜥t(yī)?？?/strong>復(fù)印件：用于醫(yī)保待遇關(guān)聯(lián)。
- 異地就醫(yī)材料：異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案材料。
材料類型 | 必要性 | 適用病種示例 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證復(fù)印件 | 必要 | 所有病種 | 代辦需額外材料 |
住院病歷 | 必要 | 惡性腫瘤、透析等 | 部分病種可用門診病歷 |
申請(qǐng)表 | 必要 | 所有病種 | 一式三份，醫(yī)院蓋章 |
照片 | 視情況 | 精神障礙、器官移植等 | 具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn) |
社保卡復(fù)印件 | 必要 | 所有病種 | 用于待遇關(guān)聯(lián) |
異地就醫(yī)材料 | 視情況 | 異地參保人員 | 需參保地備案 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 申請(qǐng)人需提前備齊住院病歷、身份證復(fù)印件等材料，填寫申請(qǐng)表。
- 代辦人需攜帶授權(quán)委托書及雙方身份證復(fù)印件。
提交申請(qǐng)
- 攜帶材料到遼陽(yáng)市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院等）提交申請(qǐng)。
- 省內(nèi)異地參保人員可直接在遼陽(yáng)認(rèn)定，無需返回參保地。
資格認(rèn)定
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料，組織專家進(jìn)行病種認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過后，由醫(yī)保中心或第三方機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)，生效日期以認(rèn)定通過為準(zhǔn)。
結(jié)果查詢
- 可通過“遼陽(yáng)醫(yī)保”或“遼陽(yáng)門慢服務(wù)”微信公眾號(hào)查詢認(rèn)定結(jié)果及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
- 也可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線（3238901、3238902、3238903）咨詢。
流程步驟 | 辦理地點(diǎn) | 所需時(shí)間 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 自行準(zhǔn)備 | 提前1-3天 | 確保病歷完整 |
提交申請(qǐng) | 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 當(dāng)日辦理 | 異地參保無需返回參保地 |
資格認(rèn)定 | 醫(yī)院醫(yī)保辦 | 5-10個(gè)工作日 | 專家評(píng)審 |
結(jié)果查詢 | 微信公眾號(hào)/電話 | 即時(shí) | 保存好認(rèn)定回執(zhí) |
三、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
- 遼陽(yáng)市特殊病種共40種，包括惡性腫瘤、透析、糖尿病（合并癥）、嚴(yán)重精神障礙、器官移植抗排異等。
- 新增病種：艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、影像學(xué)資料及住院病歷。
- 透析：需提供透析記錄、腎功能檢查報(bào)告。
- 糖尿病（合并癥）：需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明。
- 嚴(yán)重精神障礙：需提供精神專科醫(yī)院出具的診斷證明及住院記錄。
病種名稱 | 認(rèn)定關(guān)鍵材料 | 支付限額（年） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、住院病歷 | 10000元 | 70% |
透析 | 透析記錄、腎功能報(bào)告 | 80000元 | 80% |
糖尿?。ê喜Y） | 血糖記錄、并發(fā)癥診斷 | 5000元 | 65% |
嚴(yán)重精神障礙 | 精神?？圃\斷證明 | 6000元 | 75% |
器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、抗排異用藥證明 | 100000元 | 85% |
四、報(bào)銷政策與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 特殊病種實(shí)行限額管理，根據(jù)病種確定年度、季度或月度限額。
- 兩種以上特病支付限額在年度最高限額基礎(chǔ)上增加600元。
- 報(bào)銷比例：65%-85%，具體比例因病種和醫(yī)院等級(jí)不同。
注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：所有材料需真實(shí)有效，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗并承擔(dān)法律責(zé)任。
- 時(shí)效性：住院病歷一般要求近一年內(nèi)，門診病歷需包含近期檢查。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：認(rèn)定后需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，非定點(diǎn)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 續(xù)期申請(qǐng)：部分病種（如丙型肝炎）需定期續(xù)期，逾期將停止待遇。
注意事項(xiàng) | 具體說明 |
|---|---|
材料真實(shí)性 | 虛假材料將取消資格并追究責(zé)任 |
病歷時(shí)效 | 住院病歷一般需近一年內(nèi)，門診病歷需近期檢查 |
定點(diǎn)就醫(yī) | 認(rèn)定后需在定點(diǎn)醫(yī)院治療，非定點(diǎn)費(fèi)用不報(bào)銷 |
續(xù)期申請(qǐng) | 丙型肝炎等病種需定期續(xù)期，逾期停止待遇 |
異地結(jié)算 | 省內(nèi)異地可直接結(jié)算，省外需提前備案 |
2025年遼寧遼陽(yáng)特殊病種申請(qǐng)需提前備齊住院病歷、身份證復(fù)印件、申請(qǐng)表，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，認(rèn)定通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。省內(nèi)異地參保人員可在遼陽(yáng)直接認(rèn)定，材料真實(shí)、時(shí)效合規(guī)是申請(qǐng)成功的關(guān)鍵。