覆蓋68種疾病，年度最高支付限額達(dá)8000元，報(bào)銷比例90%
2025年四川巴中市門診慢特病政策全面升級(jí)，明確參保人員需滿足參保狀態(tài)正常、確診病種在保障范圍內(nèi)、提交完整醫(yī)學(xué)證明等核心條件，通過線上或線下渠道提交材料后，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、基礎(chǔ)條件
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常（無斷繳或欠費(fèi)）。
- 異地參保人員需提前辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案。
病種范圍
- 納入病種：涵蓋68種疾病，包括高血壓、糖尿病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，新增甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松等33種疾病。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種清單每年由醫(yī)保部門更新，可通過巴中市醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢。
| 常見病種 | 新增病種（2025年） | 特殊病種 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 甲狀腺功能異常（甲亢/甲減） | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 高血壓并發(fā)癥 | 重度骨質(zhì)疏松 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 帕金森病 | 尿毒癥血液透析 |
二、材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，含疾病編碼（如ICD-11）并加蓋公章。
- 病歷資料：近2年住院病歷或6個(gè)月內(nèi)連續(xù)門診記錄（包含檢查報(bào)告、治療方案）。
辦理渠道
- 線上辦理：通過“四川醫(yī)?！盇PP或“巴中醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交材料，10-15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：
- 醫(yī)院直辦：符合資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)院直接受理并初審。
- 醫(yī)保窗口：政務(wù)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心提交材料，30日內(nèi)完成審核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
支付限額
- 單病種：年度統(tǒng)籌基金支付限額為5000-8000元（依病種嚴(yán)重程度劃分）。
- 多病種：每增加一個(gè)病種，限額提升30%，最高不超過12000元。
報(bào)銷比例
- 本地就醫(yī)：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷90%，乙類藥品及診療項(xiàng)目按80%納入報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：備案后按75%比例結(jié)算，未備案降為50%。
四川巴中市通過病種擴(kuò)增、流程簡(jiǎn)化、待遇提升三大舉措，顯著降低慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確“應(yīng)認(rèn)盡認(rèn)”原則，符合條件的參保人員可依托二級(jí)及以上醫(yī)院或線上平臺(tái)高效完成認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)門診治療費(fèi)用一站式報(bào)銷，切實(shí)提升醫(yī)療保障獲得感。