30種特殊病病種
2025年云南德宏辦理特殊門(mén)診需滿足參保狀態(tài)正常且所患疾病屬于云南省規(guī)定的30種特殊病病種范圍，同時(shí)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明等材料，并通過(guò)線上或線下渠道完成備案。

一、參保與病種條件

1. 參保要求

   必須是云南德宏職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且在2025年醫(yī)保集中征繳期（2024年9月1日-2025年2月25日）內(nèi)完成繳費(fèi)，未繳費(fèi)或處于待遇等待期者無(wú)法申請(qǐng)。

2. 病種范圍
   云南省30種特殊病病種包括新增病種（如克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化、特發(fā)性肺纖維化等）和調(diào)整病種（如強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化），具體如下表：

   病種類型	具體病種示例
   新增特殊病	克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病
   調(diào)整特殊病	強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc—ILD）
   其他常見(jiàn)特殊病	惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

二、材料與辦理流程

1. 必備材料

   • 身份與參保證明：身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸免冠照片1張。
   • 診斷材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)（需主治及以上醫(yī)生簽字）、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)單等）。

2. 辦理流程

   • 線上辦理：通過(guò)“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP或醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳上傳材料，填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》完成備案。
   • 線下辦理：
     1. 到初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表，提交材料；
     2. 醫(yī)院組織專家初審后，由市醫(yī)保局每季度末集中評(píng)審；
     3. 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于次月領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專用病歷》，開(kāi)始享受待遇。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：按德宏統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行政策報(bào)銷，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%-95%，部分病種取消起付線。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：全省統(tǒng)一政策，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例70%-90%，年度支付限額按病種設(shè)定。

2. 有效期與續(xù)辦

   特殊病門(mén)診待遇A、B類有效期2年，C類1年，到期前需提交近期病歷資料辦理續(xù)辦。

3. 異地就醫(yī)

   省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員無(wú)需重新備案，病種待遇隨參保關(guān)系同步轉(zhuǎn)移；跨省就醫(yī)需提前備案，按參保地政策報(bào)銷。

符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)特殊門(mén)診備案，備案成功后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人全額墊付。建議提前確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，并確保材料齊全以提高辦理效率。