連續(xù)參保滿12個月且病種符合目錄范圍
門診特殊病種（門特病）申報需滿足基本醫(yī)療保險參保人身份、指定病種診斷證明及醫(yī)療機構資質要求。參保人需通過定點醫(yī)院初審后，向醫(yī)保經辦機構提交完整病歷資料，經專家評審通過后方可享受相應待遇。
（一）參保與繳費要求
參保狀態(tài)：須為遼寧省營口市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在保人員，且連續(xù)繳費滿12個月（含補繳月份）。
待遇銜接：中斷繳費超3個月者需重新計算連續(xù)參保時間，補繳期間不追溯門特病待遇。
（二）病種與診斷標準
目錄范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等32類重大疾病，具體病種以2025年《營口市門特病管理目錄》為準。
診斷材料：需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的病理報告、影像學檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且診斷時間不超過2年。
（三）認定流程與待遇
申請材料：包括身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及《門特病認定申請表》，需加蓋醫(yī)療機構公章。
待遇標準：不同病種設置年度報銷限額，如惡性腫瘤年支付限額15萬元，糖尿病合并并發(fā)癥為5萬元，起付線與普通門診合并計算。
| 病種類別 | 年度報銷限額（萬元） | 起付線（元） | 報銷比例（在職職工） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15 | 800 | 85% |
| 尿毒癥 | 10 | 800 | 85% |
| 器官移植抗排異 | 12 | 800 | 90% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 5 | 1200 | 75% |
（四）動態(tài)管理與復審
待遇有效期：通過認定后享受3年連續(xù)待遇，期滿需重新提交病情復查報告。
異常情況處理：若治療中斷超6個月或病情痊愈，醫(yī)保經辦機構可終止待遇資格。
門特病申報通過簡化流程與分級診療結合，既保障重大疾病患者長期用藥需求，又避免醫(yī)保基金過度支出。參保人需關注每年10-11月集中申報期，及時通過“營口醫(yī)保”APP或線下窗口提交材料，確保待遇無縫銜接。