所需材料一般包括身份證明、近期相關(guān)醫(yī)療診斷證明等。
申請門特（門診特殊病種）待遇，淮安市參保人員需準(zhǔn)備一系列證明個(gè)人身份及疾病狀況的材料。根據(jù)江蘇省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)“門特”保障政策的要求，申請材料主要圍繞證明參保人確實(shí)患有符合規(guī)定的特殊病種展開，通常需要提供能夠清晰反映病情的近期醫(yī)療記錄。申請人或其親屬應(yīng)攜帶這些材料前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站，按流程填寫申請表并提交審核。具體要求可能因病種而異，且政策會適時(shí)調(diào)整，因此獲取最新的官方信息至關(guān)重要。
（一） 基礎(chǔ)身份與參保信息材料 準(zhǔn)備此類材料是為了確認(rèn)申請人的身份及在淮安市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資格，這是申請流程的起點(diǎn)。
有效身份證明 申請人必須提供有效的個(gè)人身份證明文件，用于核實(shí)身份信息。這通常是申請人的居民身份證原件及復(fù)印件。對于尚未辦理身份證的未成年人，可提供戶口簿原件及復(fù)印件。
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證社會保障卡是辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的重要憑證。申請人需確保其社?？?/strong>狀態(tài)正常，已激活醫(yī)保功能。也可以使用通過官方渠道申領(lǐng)的醫(yī)保電子憑證。
參保憑證 雖然系統(tǒng)通常可查詢參保狀態(tài)，但有時(shí)可能需要提供能證明在淮安市參保的材料，如由單位出具的參保證明等。
（二） 核心醫(yī)療診斷證明材料 這部分材料是申請門特認(rèn)定的關(guān)鍵，直接關(guān)系到能否通過審核，必須提供能充分證明所患疾病符合“門特”病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)文件。
近期的住院病歷（出院小結(jié)） 提供符合規(guī)定年限（通常為近三年內(nèi)）的二級及以上醫(yī)院的住院病歷摘要或出院小結(jié)是普遍要求 。這份文件需包含入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、醫(yī)囑等關(guān)鍵信息，是證明病情嚴(yán)重性和治療過程的核心證據(jù) 。
門診病歷及診斷報(bào)告 對于主要通過門診治療的疾病，或作為住院記錄的補(bǔ)充，需要提供近期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診病歷原件或復(fù)印件。相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告（如血液化驗(yàn)、病理報(bào)告）和檢查報(bào)告（如影像學(xué)報(bào)告：CT、MRI、超聲等）也是必不可少的，它們?yōu)樵\斷提供了客觀依據(jù) 。
疾病診斷證明書 由負(fù)責(zé)診治的主治醫(yī)師或?？漆t(yī)生出具的疾病診斷證明書，明確寫明所患疾病名稱，且該疾病需在江蘇省規(guī)定的門特病種目錄內(nèi)。
（三） 申請表格與特殊情形材料 完成上述材料的準(zhǔn)備后，還需按要求填寫特定表格，并根據(jù)個(gè)人情況準(zhǔn)備額外文件。
《門診特殊病種申請登記表》 該表格是正式的申請文件，通常需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站現(xiàn)場領(lǐng)取并填寫 。表格中需如實(shí)填寫個(gè)人信息、疾病情況、申請病種等，并由負(fù)責(zé)認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生簽署意見。
委托辦理材料 若由親屬或他人代為辦理，除上述所有材料外，還需提供代辦人的有效身份證明原件及復(fù)印件，以及雙方關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證）或授權(quán)委托書。
特殊病種附加材料 某些特定病種可能有額外的材料要求。例如，申請惡性腫瘤相關(guān)門特，可能需要提供病理學(xué)檢查報(bào)告；申請器官移植術(shù)后抗排異治療，需提供移植手術(shù)記錄等。
下表對比了不同類型醫(yī)療證明材料的作用與要求：
材料類型 | 主要作用 | 關(guān)鍵要求 | 是否必需 |
|---|---|---|---|
出院小結(jié) | 證明住院治療過程及確診情況 | 通常需二級及以上醫(yī)院出具，時(shí)間在近三年內(nèi) | 是，對多數(shù)病種 |
門診病歷 | 記錄門診診療過程及病情發(fā)展 | 需近期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的記錄 | 是，尤其對門診治療為主的病種 |
檢驗(yàn)/檢查報(bào)告 | 提供診斷的客觀醫(yī)學(xué)證據(jù) | 報(bào)告結(jié)果需符合門特病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 是，支撐診斷 |
疾病診斷證明書 | 醫(yī)生對疾病做出的正式診斷 | 需由主治醫(yī)師開具，明確疾病名稱 | 是 |
身份證明 | 核實(shí)申請人身份 | 居民身份證或戶口簿原件及復(fù)印件 | 是 |
為在2025年于江蘇淮安成功申請門特待遇，申請人應(yīng)系統(tǒng)性地準(zhǔn)備身份證明、社保卡、能全面反映病情的醫(yī)療診斷材料（包括出院小結(jié)、門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等）并填寫完整的申請登記表。鑒于江蘇省已統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)“門特”保障政策 ，材料要求趨向規(guī)范化，但具體細(xì)節(jié)仍需以淮安市醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最新通知為準(zhǔn)。及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地提交所有要求的資料，是順利通過審核并享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇的基礎(chǔ)。
