郴州市已納入門診慢特病保障范圍的病種達(dá)38種，年度支付限額最高50萬元，參保人員確診后可申請對應(yīng)病種的醫(yī)療費(fèi)用報銷資格。
2025年郴州市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)、病種診斷、材料完整性等核心條件，參保人需通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受待遇。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險覆蓋
申請人需為郴州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且申請時處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。大病保險關(guān)聯(lián)
部分高費(fèi)用病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需同步參加大病保險方可享受最高支付限額。
（二）病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種范圍
郴州市2025年門診慢特病目錄涵蓋38類疾病，包括糖尿病、高血壓（3級）、惡性腫瘤放化療等，具體病種及支付限額見下表：病種名稱 年度支付限額（元） 報銷比例（職工/居民） 附加條件 惡性腫瘤放化療 500,000 90%/85% 需提供病理診斷報告 尿毒癥透析治療 80,000 88%/82% 需連續(xù)透析3個月以上 器官移植術(shù)后抗排 300,000 90%/85% 需提供手術(shù)證明 糖尿病（并發(fā)癥） 15,000 85%/80% 需眼底或腎功能檢查報告 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
申請人需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷記錄及檢查報告，部分病種需經(jīng)專家委員會評審確認(rèn)。
（三）申請流程及時限
線上申請通道
通過“湘醫(yī)保”APP提交電子材料，審核周期縮短至15個工作日，審核結(jié)果以短信通知。線下申請流程
持紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，首次申請需現(xiàn)場核驗原件，補(bǔ)辦手續(xù)最長不超過30日。
（四）待遇享受與變更
待遇有效期
審核通過后自批準(zhǔn)之日起生效，長期病種（如帕金森病）需每年復(fù)核，短期病種（如急性心肌梗死）按治療周期核定。待遇調(diào)整規(guī)則
若同時患有多種慢特病，按最高限額病種標(biāo)準(zhǔn)支付，其他病種支付比例降低5%。
參保人需確保材料真實性并及時更新病情變化信息，醫(yī)保部門將通過大數(shù)據(jù)比對開展動態(tài)核查，違規(guī)申請將取消資格并追回基金。政策調(diào)整以郴州市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議通過12345熱線或“郴州醫(yī)保”微信公眾號獲取最新指引。