兩類核心材料
2025年江蘇連云港辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料與病種相關(guān)醫(yī)療證明，具體包括有效身份證件、社?？?、門特登記表、診斷證明及對(duì)應(yīng)病種的檢查報(bào)告等，可通過(guò)線下定點(diǎn)醫(yī)院或線上渠道申請(qǐng)。
一、基礎(chǔ)身份材料
核心證件
- 本人有效身份證件（身份證原件及復(fù)印件）。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復(fù)印件，需確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。
- 代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表單
填寫(xiě)完整的《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)取或通過(guò)“連云港醫(yī)保”微信公眾號(hào)下載。
二、病種相關(guān)醫(yī)療證明
通用材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、治療記錄等，需加蓋醫(yī)院“與原件相符”章）。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 必備檢查報(bào)告要求 糖尿病 近1個(gè)月內(nèi)空腹血糖報(bào)告、近半年OGTT試驗(yàn)結(jié)果、近3個(gè)月糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告。 惡性腫瘤 住院病歷復(fù)印件、術(shù)后病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PET-CT等）。 腦血管意外后遺癥 近半年內(nèi)CT或核磁報(bào)告，需顯示肌力低于三級(jí)；神經(jīng)內(nèi)/外科副主任以上醫(yī)師評(píng)定意見(jiàn)。 慢性腎功能不全 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、腎臟超聲報(bào)告，需符合透析或長(zhǎng)期藥物治療標(biāo)準(zhǔn)。 高血壓三期 近3個(gè)月血壓監(jiān)測(cè)記錄、心/腦/腎并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告（如心電圖、眼底檢查、腎功能指標(biāo)）。
三、辦理渠道與注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 線下辦理：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如連云港市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）提交，由醫(yī)生填寫(xiě)病情評(píng)估并簽字確認(rèn)后，通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保部門審核。
- 線上辦理：登錄“連云港醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，上傳材料照片（JPG格式，文件≤300KB），提交后等待醫(yī)保部門線上審核，審核通過(guò)后3個(gè)工作日生效。
注意事項(xiàng)
- 材料需真實(shí)完整，檢查報(bào)告有效期通常為3-6個(gè)月（具體以病種要求為準(zhǔn)）。
- 審核通過(guò)后，就醫(yī)時(shí)需掛對(duì)應(yīng)病種門特號(hào)，憑社保卡直接結(jié)算，報(bào)銷比例按一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院分別為75%/70%/65%（起付線500元，封頂線3000-5000元，按病種差異）。
辦理門特是減輕長(zhǎng)期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前通過(guò)“連云港醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打0518-12393確認(rèn)最新政策，確保材料齊全后按流程申請(qǐng)，以便及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。