是,但需符合特定條件
江西省景德鎮(zhèn)市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療時(shí),若該治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)中醫(yī)適宜技術(shù)且符合門診或住院報(bào)銷規(guī)定,可按規(guī)定使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付或納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍、比例及操作流程需結(jié)合參保類型(職工醫(yī)保/居民醫(yī)保)及治療場(chǎng)景(門診/住院)綜合判定。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
醫(yī)保目錄納入標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及中醫(yī)特色診療項(xiàng)目管理規(guī)定,拔罐療法作為中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)目,已被納入省級(jí)醫(yī)保目錄。景德鎮(zhèn)市執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但具體實(shí)施需符合以下條件:適應(yīng)癥限制:僅限頸椎病、腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等中醫(yī)辨證明確的病癥;
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí):需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展;
治療頻次:門診拔罐通常限每月≤4次,住院期間不限。
醫(yī)保報(bào)銷范圍對(duì)比表
項(xiàng)目 職工醫(yī)保(門診) 居民醫(yī)保(門診) 住院報(bào)銷 報(bào)銷比例 50%-70% 30%-50% 70%-90%(按檔) 年度限額 無 無 無 個(gè)人賬戶支付 允許 允許 允許(部分場(chǎng)景) 參保類型差異
職工醫(yī)保:門診拔罐費(fèi)用可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付,無需起付線;
居民醫(yī)保:門診拔罐需達(dá)到年度起付線(如500元)后方可按比例報(bào)銷;
特殊群體:低保戶、脫貧戶等可享受醫(yī)療救助,報(bào)銷比例上浮10%-20%。
操作流程規(guī)范
門診治療:需出示醫(yī)保卡→醫(yī)生開具中醫(yī)適宜技術(shù)處方→繳費(fèi)時(shí)選擇“醫(yī)保支付”;
住院治療:拔罐費(fèi)用納入住院總費(fèi)用,出院時(shí)一站式結(jié)算;
異地就醫(yī):需提前辦理備案手續(xù),報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
二、注意事項(xiàng)與常見問題
不予報(bào)銷情形
非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(如私人診所)開展的拔罐服務(wù);
未持有效醫(yī)保憑證或未通過系統(tǒng)刷卡結(jié)算;
治療項(xiàng)目超出適應(yīng)癥范圍(如美容拔罐)。
費(fèi)用結(jié)算示例
景德鎮(zhèn)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拔罐單次費(fèi)用為80元,職工醫(yī)保門診報(bào)銷計(jì)算:個(gè)人支付金額=80元×(1-70%)=24元;
醫(yī)保統(tǒng)籌支付=80元×70%=56元。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起,江西省試點(diǎn)將中醫(yī)特色療法納入DRG/DIP支付改革,部分拔罐項(xiàng)目可能調(diào)整為按病種打包付費(fèi),建議通過“贛服通”或醫(yī)保熱線(0798-12393)查詢最新政策。
結(jié)論:景德鎮(zhèn)市醫(yī)保對(duì)拔罐治療的覆蓋以中醫(yī)適應(yīng)癥合規(guī)性和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)為核心,參保人員需根據(jù)自身類型及治療場(chǎng)景合理使用醫(yī)保支付功能。建議就診前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)醫(yī)保結(jié)算細(xì)則,避免因操作流程問題影響報(bào)銷權(quán)益。