2025年7月1日
寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病新政策于2025年7月1日正式實(shí)施，涵蓋50種病種分類管理、差異化報(bào)銷比例及多渠道資格認(rèn)定，旨在優(yōu)化慢性病患者的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、政策核心內(nèi)容
病種范圍與分類
- I類（46種）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重癥或長(zhǎng)期需治療的疾病。
- II類（4種）：白塞氏綜合征、阿爾茨海默病等，待遇保留但不再新增保障。
表：部分高發(fā)慢特病報(bào)銷對(duì)比
病種 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 高血壓/糖尿病 85% 70%-80% 惡性腫瘤康復(fù)治療 85% 80% 透析/器官移植 90% 83% 資格認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)材料：近兩年二級(jí)以上醫(yī)院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等。
- 認(rèn)定方式：
- 線上：通過“寶雞醫(yī)保”公眾號(hào)提交申請(qǐng)，由專家?guī)鞂徍恕?/li>
- 線下：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 居家申辦：行動(dòng)不便患者可申請(qǐng)上門鑒定。
待遇與報(bào)銷規(guī)則
- 年度限額：職工醫(yī)保最高2000元，居民醫(yī)保1500元，部分重癥病種（如透析）不設(shè)限額。
- 報(bào)銷范圍：涵蓋藥品、檢查、中醫(yī)治療等，乙類藥自付5%后納入報(bào)銷。
- 特殊傾斜：惡性腫瘤、器官移植患者認(rèn)定后即時(shí)享受待遇。
二、政策實(shí)施要點(diǎn)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)
新申請(qǐng)患者自2025年7月1日起執(zhí)行；已認(rèn)定患者待遇自動(dòng)延續(xù)。
- 差異化保障
職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保，重癥病種報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
- 便民措施
支持異地就醫(yī)備案，二級(jí)及以上醫(yī)院“一站式”結(jié)算，無需墊付現(xiàn)金。
寶雞市此次調(diào)整通過細(xì)化病種管理、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著提升門診慢特病保障水平，惠及高血壓、糖尿病等慢性病患者群體，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)重癥患者的精準(zhǔn)支持。